 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
дополнительных исследованиях не было зарегистрировано значимых отклонений ЭКГ. У больных с
подъемом QT в ходе терапии этими препаратами следует проводить ЭКГ-мониторинг.
Известно, что клозапин способен вызывать тахикардию, не связанную с ортостатической
гипотензией. У пациентов, принимающих низкопотентные нейролептики, на ЭКГ может отмечаться
удлинение интервалов QT и PR, депрессия сегмента ST и учащение сердечного ритма, имеющее
незначительные клинические последствия, исключая больных с исходной сердечной патологией или
предшествующей сердечной блокадой. Удлинение интервала QT в этих случаях диктует необходимость
замены терапии на высокопотентный (например, галоперидол) нейролептик или атипичный
антипсихотик.
Ортостатическая гипотензия
Ортостатическая гипотензия наиболее часто развивается при использовании типичных
низкопотентных нейролептиков, таких как хлорпромазин и тиоридазин, а также при приеме клозапина.
Однако высокопотентный атипичный антипсихотик рисперидон, как и другие атипичные препараты,
также вызывает ортостатическую гипотензию, которая развивается вследствие блокады ?-
адренергических рецепторов и может приводить к рефлекторной тахикардии. Ортостатическая
гипотензия бывает разной степени тяжести, вплоть до развития синкопальных состояний. Проявления
гипотензии практически всегда уменьшаются в положении лежа на спине. Поэтому пациента следует
предупредить о необходимости медленно подниматься из положения лежа.
Увеличение веса
Увеличение веса могут вызывать как типичные, так и атипичные антипсихотики. Из всех
антипсихотических средств подобным побочным эффектом не обладает только молиндон.
[Молиндон
(мобан) не зарегистрирован в России. —
Прим. ред.] Среди атипичных антипсихотиков наиболее
выраженное увеличение веса вызывают клозапин и близкий к нему по химической структуре оланзапин.
Кветиапин и рисперидон также могут приводить к увеличению веса тела. Считается, что у зипразидона
данный побочный эффект выражен минимально. Учитывая необходимость длительного применения
антипсихотиков, увеличение веса является не просто косметическим дефектом. Во-первых, появление
избыточного веса может ухудшить соблюдение больным режима терапии. Во-вторых, избыточный вес
повышает риск развития сердечной патологии, гипертензии и диабета. Случаи появления диабета II
типа описаны при приеме оланзапина. Невозможно точно предсказать степень увеличения веса для
каждого конкретного больного, принимающего клозапин, оланзапин или другие препараты (в
некоторых исследованиях указывается на то, что данный побочный эффект развивается у 40% больных,
принимающих клозапин). Во избежание чрезмерной прибавки веса пациента необходимо
информировать о подобном риске и рекомендовать ему диету и физические упражнения. Если во время
приема препарата отмечается увеличение веса, то показаны изменение терапии и переход на другой
антипсихотик с менее выраженным влиянием на массу тела.
Глазные побочные эффекты
Нечеткое зрение
В результате того, что низкопотентные антипсихотики, такие как хлорпромазин, тиоридазин,
мезоридазин и клозапин обладают антихолинергическим эффектом, они могут вызывать циклоплегию
(нарушение аккомодации). Пациенты жалуются на нечеткое зрение, особенно выраженное при чтении.
Этот симптом вызывают иногда и нейролептики средней мощности (например, перфеназин). Кроме
того, нечеткое зрение может развиваться при приеме антихолинергических средств, назначаемых
для
лечения ЭПС. С данной проблемой часто позволяют справиться очки для чтения.
Глаукома
Любые антихолинергические средства могут провоцировать приступ закрытоугольной глаукомы.
Поэтому при наличии глаукомы в анамнезе следует использовать высокопотентные антипсихотики,
лишенные холинолитических свойств. Помимо этого, необходимо осуществлять постоянный
