 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
[Описываемый вариант атипичной депрессии встречается, главным образом, в англо-
американской литературе. В МКБ-10 атипичная депрессия как особый синдромальный вариант
депрессии не выделяется. В отечественной литературе атипичная депрессия обычно понимается более
широко, как любая депрессия, отличающаяся от типичного меланхолического варианта с привнесением
в ее структуру признаков, гетерогенных аффективному регистру. — Прим. ред.]
Атипичная депрессия исторически охватывает две группы депрессивных больных, которые
обычно классифицируются как тип A и тип V. К типу A относили больных с преобладанием тревожных
симптомов, в том числе паники; к типу V — больных, имеющих противоположные типичной депрессии
вегетативные признаки, включающие гиперсомнию и гиперфагию, вместо бессонницы и анорексии.
Сегодня термин атипичная депрессия относят к группе больных, которые, наряду с неустойчивостью
(лабильностью) настроения, обнаруживают повышенную чувствительность
к ситуациям фрустрации,
гиперсомнию, гиперфагию (например, пристрастие к богатой углеводами пище) и выраженную
утомляемость. Эти пациенты лучше реагируют на прием ИМАО (более других препаратов в этом
отношении изучен фенелзин), чем на ТЦА, хотя по эффективности ТЦА превосходят плацебо.
Предварительные сообщения по применению флуоксетина у пациентов с атипичной депрессией
показали, что СИОЗС также могут превосходить ТЦА по эффективности. Однако последующие
исследования других СИОЗС не подтвердили данные результаты, но обнаружили преимущества в
отношении спектра побочных эффектов. Атипичная депрессия имеет тенденцию к началу в раннем
возрасте и частым рецидивам. Поэтому этой группе больных необходимо длительное лечение.
Учитывая относительную безопасность и удобство применения СИОЗС, их предпочтительнее
использовать при проведении первого курса терапии.
Подтипы с враждебностью и раздражительностью
Последние попытки выделить подтипы большой депрессии привели к появлению подтипа с
враждебностью.
Лишь малая часть амбулаторных больных с депрессией испытывают раздражительность, тогда
как у большинства пациентов отмечаются периодические приступы гнева и ярости, называемые
гневливые атаки. Гневливые атаки обычно появляются внезапно, после минимальной внешней
провокации. Они сопровождаются вегетативной реакцией, напоминающей паническую атаку, а также
вербальными угрозами и даже проявлениями физической агрессии, направленными, как правило, на
близких друзей или членов семьи. И отдельные клинические случаи, и систематические исследования
показывают важную терапевтическую роль антидепрессантов, особенно СИОЗС и ИМАО, у этих
больных. Существуют данные о снижении центральной серотонинергической активности у этой
категории больных по сравнению с пациентами без приступов ярости. Депрессия у этих больных
поддается лечению антидепрессантами так же хорошо, как и у пациентов без гневливых атак.
Горе, разлука и утрата
Пациенты могут испытывать симптомы депрессии вследствие разлуки, потери работы или
жизненных событий, ведущих к значительному снижению самооценки. Важно отличать депрессию как
болезнь от нормального состояния горя или грусти. Хотя при нормальной реакции горя развиваются
нарушения сна, потеря аппетита, нарушения концентрации внимания и прочие выраженные
нейровегетативные симптомы, спустя несколько недель или месяцев данная симптоматика в
большинстве случаев исчезает. Специфическое лечение показано в случаях, когда депрессивные
симптомы являются особенно острыми, стойкими или глубокими, сопровождаются серьезными
суицидальными мыслями или действиями или длятся дольше, чем это можно предполагать для
действующего стрессора.
В большинстве ситуаций предпочтительным методом лечения является психотерапия,
нацеленная на то, чтобы помочь пациенту соответствующим образом перенести утрату, либо на
выработку соответствующих механизмов решения возникающих проблем. Однако, если депрессивное
состояние утяжеляется и приобретает стойкий характер, то следует рассмотреть вопрос о назначении
антидепрессантов. Дозы антидепрессантов такие же, как и при лечении большой депрессии, хотя
длительность терапии может быть короче, что зависит от скорости и глубины клинического эффекта.
Депрессия с психотическими симптомами
