 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
респондеров должна составлять не менее 6 месяцев. Необходимость длительного (в течение нескольких
месяцев) лечения при первом депрессивном
эпизоде для предотвращения развития рецидива была
показана практически для всех новейших антидепрессантов. Риск рецидива спустя 6-8
месяцев
особенно высок у больных с длительным течением текущего эпизода, у больных с резидуальной
симптоматикой или множественными эпизодами в анамнезе (три и более), а также если первый эпизод
депрессии развился в позднем возрасте. Оптимальная продолжительность лечения таких пациентов не
установлена, но ясно, что она должна измеряться годами. Очевидный эффект профилактического
применения антидепрессантов наблюдается как минимум на протяжении 5 лет. Несмотря на
первоначальные ожидания, что поддерживающая терапия будет эффективна в дозировках более низких,
чем те, что необходимы для купирования острых состояний, на сегодняшний день все эксперты
единодушны во мнении, что для эффективной профилактики требуется назначение полноценных доз
антидепрессантов. Более того, в некоторых случаях для достижения эффекта необходимы более
высокие дозы, чем те, что применялись в остром периоде.
В прошлом существовала проблема с проведением длительной поддерживающей терапии, т. к. с
течением времени развиваются такие побочные эффекты ТЦА, как увеличение веса и кариес зубов, а
также могут усиливаться неприятные ощущения и симптомы в виде сухости во рту и запоров. С
появлением нового поколения антидепрессантов проводить длительную терапию стало легче. СИОЗС и
другие новые антидепрессанты сохраняют свою эффективность от 6 месяцев до 1 года. Однако
существуют пациенты, у которых со временем лечебный эффект данного класса препаратов истощается.
У таких больных применяют методы и способы лечения, описанные в параграфе о депрессии,
резистентной к терапии.
У небольшого числа больных при длительном приеме СИОЗС может развиться такой побочный
симптом, как апатия, что может ошибочно расцениваться как рецидив депрессии. Появление апатии при
отсутствии других признаков депрессии должно побуждать врача к снижению, а не к повышению дозы
или дополнительному назначению средства с норадренергической или дофаминергической
активностью.
Амоксапин
[Амоксапин не зарегистрирован в России. —
Прим. ред.] обладает некоторым
нейролептическим эффектом и способен вызывать позднюю дискинезию. Других специфических
побочных эффектов при длительном применении антидепрессантов не существует, исключая риск
развития синдрома отмены при применении ТЦА, ИМАО, СИОЗС и венлафаксина. Данный синдром с
большей вероятностью развивается при внезапном прекращении длительного лечения, особенно, если
применяются препараты с коротким периодом полувыведения.
Дистимия
Дистимия является клинически гетерогенной группой расстройств, и, вероятно, гетерогенна по
этиологии. В 70% случаев больные с дистимией имеют коморбидное соматическое или психическое
заболевание. Дистимия может иметь глубокие последствия для качества жизни и мешает человеку
выполнять различные социальные функции. Причем это связано скорее с длительностью заболевания,
чем с выраженностью симптоматики. Ранее считалось, что пациенты с дистимией плохо поддаются
лечению антидепрессантами. Данная точка зрения отражала ошибочное мнение о том, что больные с
симптоматикой легкой степени тяжести должны получать более низкие дозы антидепрессантов, что
приводило к назначению неадекватных дозировок и несоблюдению длительности лечения при
дистимии. Недавние исследования обнаружили достаточно высокую эффективность СИОЗС,
нефазодона и ТЦА при дистимическом расстройстве. Более того, достигнутый эффект сохранялся при
проведении поддерживающей терапии. Поскольку сложно предсказать, когда у больного с дистимией
наступит улучшение, начинать терапию следует с наиболее безопасных антидепрессантов, например
СИОЗС и нефазодона. Психотерапевтические методики, такие как межличностная терапия и
когнитивная терапия, также доказали свою эффективность у пациентов с неглубокой и хронической
депрессией и должны рассматриваться в качестве альтернативы или дополнения к терапии
антидепрессантами.
Вторичная депрессия
Вторичную депрессию могут вызывать многие соматические заболевания и лекарственные
препараты (табл. 3.2).
