 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
например, обычные дозы составляют 60-80 мг в сутки, но могут использоваться и дозировки до 120 мг в
сутки.
Пароксетин используется в начальной дозе 20 мг в сутки, а максимальная суточная доза может
составить 40 мг (не более 60 мг).
Симптомы ОКР медленнее поддаются коррекции, чем симптомы большой депрессии. Каждый
курс лечения должен продолжаться как минимум 12 недель. Кломипрамин в средней дозировке 180 мг в
сутки (диапазон доз 100-250 мг в сутки) эффективен также при лечении трихотилломании
(выдергивание волос) — состояния, относящегося к расстройствам обсессивно-компульсивного
спектра. В том же самом исследовании дезипрамин
[Дезипрамин обладает преимущественно
норадренергической активностью. Этим обосновывается гипотеза, что в патогенезе расстройств
обсессивно-компульсивного спектра главную роль играет дефицит серотонинергической активности. —
Прим. ред.] не проявил эффективности (Swedo et al., 1989).
Дисморфическое расстройство
Дисморфическое расстройство, которое ранее относили к дисморфофобии или
моносимптоматическому ипохондрическому психозу, клинически представляет собой озабоченность по
поводу наличия у себя воображаемого физического дефекта. В прошлом для лечения данного
расстройства применялись антипсихотические препараты, наиболее часто пимозид и галоперидол,
которые приводили лишь к незначительному улучшению. В последнее время применяются СИОЗС в
высоких (как при ОКР) дозах.
Посттравматическое стрессовое расстройство
После чрезвычайных стрессовых событий, таких как изнасилование, насилие с унижением
личности или участие в боевых действиях, может развиваться посттравматическое стрессовое
расстройство (ПТСР). Клинически ПТСР проявляется в виде ночных кошмаров на тему
травматического события, усиленного рефлекса
испуга, внезапного переживания травматического
события вновь (флэшбэк) и избеганием объектов или ситуаций, которые напоминают об этом событии.
Подобные симптомы могут вызывать социальную дезадаптацию и вести к дальнейшему ухудшению
состояния в виде развития вторичного избегающего поведения и депрессии. Абсолютно эффективных
препаратов для лечения основных симптомов ПТСР не существует, но СИОЗС (особенно флуоксетин и
пароксетин) оказывают стабильное симптоматическое улучшение. Эти препараты могут использоваться
в комбинации с психосоциальными методами терапии. Иногда частичное или существенное улучшение
развивается на фоне приема других антидепрессантов, таких как ИМАО и нефазодон.
Социальная фобия (социальное тревожное расстройство)
Социальная фобия определяется как стойкий страх ситуаций, в которых пациент чувствует себя
открытым для всеобщего внимания или унижения. В некоторых работах показано, что ИМАО, особенно
фенелзин и транилципромин, могут редуцировать эти страхи и вторичное избегающее поведение (см.
раздел 5). В недавних исследованиях установлена эффективность СИОЗС при социальном тревожном
расстройстве; при этом первым препаратом, получившим разрешение на клиническое применение в
США по этому показанию, был пароксетин. Специфическая когнитивно-поведенческая терапия также
является эффективной в качестве монотерапии или в комбинации с психофармакотерапией, однако
количество подготовленных специалистов в этой области невелико. В сложных случаях СИОЗС могут
применяться в комбинации с клоназепамом, также доказавшим свою эффективность при социальной
фобии.
Булимия
В некоторых открытых и контролируемых исследованиях было одобрено использование для
лечения булимии СИОЗС (наиболее изучен флуоксетин), ТЦА и ИМАО. Учитывая импульсивность
данных пациентов, а также опасность нарушения пищевого режима на фоне приема ИМАО, их следует
использовать лишь у резистентных к терапии больных, которые согласны на лечение. Эффективным
может быть также бупропион, но его использование при данном расстройстве не рекомендовано
