 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
5. Принципы подбора оптимального лекарственного препарата приведены в соответствующих
разделах настоящей книги. Однако, если прежнее лечение было эффективным и хорошо переносилось
пациентом, то разумно и клинически оправдано использовать те же препараты, даже если имеются
более современные средства.
6. Если требуется коррекция диагноза или терапии, необходимо проводить дополнительные
консультации со специалистами. Реакция врача на рекомендации консультантов (включая согласие или
несогласие) должна быть документально оформлена.
Применение психофармакотерапии
1. При выборе определенного лекарственного средства следует проводить полный его курс в
адекватной дозировке и продолжительности лечения, чтобы при отсутствии улучшения симптоматики
не возникала необходимость снова возвращаться к данному препарату. Неадекватная дозировка и
продолжительность лечения являются основными причинами неэффективности лечения
антидепрессантами у больных с правильно установленным диагнозом.
2. Следует предвидеть возможность возникновения побочных эффектов и своевременно
предупреждать пациентов об этом (например, о дневной сонливости при применении бензодиазепинов,
сухости во рту или нарушении аккомодации при применении трициклических антидепрессантов).
Нужно четко представлять себе, при каких побочных эффектах следует успокоить больного (например,
при сухости во рту), назначить дополнительное лечение (например, при паркинсонизме, вызванном
нейролептиками) или прекратить терапию (например, при интерстициальном нефрите, вызванном
применением лития). Необходимо разъяснять больному, что побочные эффекты некоторых
психотропных средств могут быть похожими на симптомы тех нарушений, которые вызваны
заболеванием (например, нейролептическая акатизия может проявляться в виде ажитации, а акинезия
бывает трудно отличима от кататонии).
3. Следует по возможности соблюдать простую схему приема препаратов, как для улучшения
соблюдения больным режима терапии так и для снижения риска токсичных взаимодействий.
Соблюдение режима терапии нередко улучшается, если используются простые схемы приема
(например, литий один или два раза в день вместо трех или четырех раз в день), а также, если с больным
обсуждаются длительность и предполагаемая эффективность курса лечения или жалобы на побочные
эффекты. Больные с психотической симптоматикой, слабоумием или заторможенностью для
соблюдения режима терапии могут нуждаться в тщательной опеке.
4. Дозу препарата следует подбирать таким образом, чтобы на каждой стадии заболевания она
была минимальной эффективной. Особенно это касается психотических расстройств, при которых
требования к дозировке часто меняются со временем. Например, при шизофрении доза антипсихотика,
требующаяся для лечения обострений, выше, чем при проведении длительной противорецидивной
терапии.
5. У пациентов пожилого возраста лечение следует начинать с низких доз. Изменения дозировки
должны быть менее частыми, так как для достижения стабильной концентрации препарата требуется
больше времени.
6. Динамическое наблюдение за больным включает оценку эффективности лечения, выявление и
коррекцию побочных эффектов и клинически значимых последствий стрессовых событий,
сопутствующих соматических и психических нарушений, мониторинг лабораторных показателей и при
необходимости изменение схемы терапии.
Прекращение психофармакотерапии
1. Продолжение неэффективного курса терапии часто ведет к накоплению препаратов в
организме, появлению побочных симптомов и дополнительным расходам. В некоторых случаях
эффективна комбинированная терапия. Однако, если необходимость проведения дальнейшей терапии
отсутствует, то ее целесообразно отменить. Иногда бывает сложно правильно оценить эффективность
терапии, особенно если лечащий врач не следил за динамикой симптомов-мишеней с начала лечения.
2. Даже после достижения отчетливого терапевтического эффекта отмена психотропных
препаратов в большинстве случаев зависит от особенностей течения конкретного заболевания.
