 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
виде ажитации, напоминающей акатизию, и бессонницы. Если симптомы острые, стойкие и тяжело
переносятся больным, то может потребоваться снижение дозировки либо временное назначение ?-
адреноблокаторов или бензодиазепинов. Существуют данные, что для коррекции нарушений,
возникающих в начале лечения флуоксетином, особенно эффективен клоназепам в дозе 0,25-0,5 мг два
раза в день. Тразодон в дозе 50 мг на ночь превосходил плацебо по способности корригировать
бессонницу, вызванную СИОЗС или бупропионом. Альтернативой является использование клоназепама
в дозе 0,5-1,0 мг на ночь. Некоторые пациенты, получающие флуоксетин в комбинации с тразодоном,
жалуются на утрату ясности мышления. У незначительной части пациентов, получающих флуоксетин,
может развиваться дневная седация. И у мужчин, и у женщин нередко отмечается сексуальная
дисфункция, наиболее часто в виде задержанной эякуляции и аноргазмии. У некоторых пациентов
данные симптомы могут явиться причиной прекращения приема препарата. В отличие от циклических
антидепрессантов, флуоксетин не склонен вызывать увеличение веса; у некоторых пациентов, особенно
получающих высокие дозы, может иметь место потеря веса. У пациентов с биполярным расстройством
флуоксетин может ускорять переход в манию. Прочие побочные эффекты включают тошноту,
головную боль и диарею.
Следует помнить о потенциальных лекарственных взаимодействиях, так как они могут
отмечаться на протяжении нескольких недель после прекращения терапии вследствие длительного
периода полувыведения активного метаболита флуоксетина-норфлуоксетина. Флуоксетин не должен
назначаться одновременно с ИМАО; более того, после отмены флуоксетина должно пройти не менее
пяти недель до начала применения ИМАО. Вместе с тем длительный период полувыведения
способствует смягчению симптомов, возникающих при резкой отмене препарата, что часто бывает при
использовании других СИОЗС. Данные симптомы включают головокружение, бессонницу, тошноту,
гриппоподобные явления или повторное появление депрессивных или тревожных симптомов.
Основным преимуществом флуоксетина и прочих СИОЗС, а также других новых препаратов,
является намного меньшая опасность при передозировке по сравнению с циклическими
антидепрессантами или ИМАО.
Сертралин
Сертралин, подобно флуоксетину, является СИОЗС, эффективным при лечении большой
депрессии. Сертралин столь же эффективен при паническом расстройстве, ОКР, социальной фобии,
дистимии и атипичных депрессивных расстройствах. При применении сертралина в общей практике его
эффективность и побочные эффекты сходны с другими СИОЗС. Период полувыведения сертралина
короче, чем у флуоксетина и составляет примерно 25 часов; в результате его метаболизма образуется
менее активный метаболит, период полувыведения которого составляет 60-70 часов.
Прием сертралина начинают с дозы 50 мг в сутки, рассчитывая поднять ее у соматически
здоровых больных как минимум до 100 мг в сутки. Дозы могут варьировать от 50 мг до 200 мг в сутки,
причем принимать их можно как одномоментно, так и дробно. В сравнении с флуоксетином сертралин
более склонен вызывать появление гастроинтестинальных симптомов (тошнота, диарея и симптоматика
со стороны верхних отделов пищеварительного тракта); при этом симптомы активации менее
выражены. Подобно флуоксетину, при приеме сертралина отсутствуют антихолинергические и
кардиоваскулярные побочные эффекты, характерные для циклических антидепрессантов. Он
значительно менее опасен при передозировке по сравнению с циклическими антидепрессантами и
ИМАО. Сертралин не вызывает увеличение веса тела. Наиболее часто встречающиеся побочные
эффекты включают в себя тошноту, диарею, ажитацию и сексуальную дисфункцию (задержку
эякуляции у мужчин и аноргазмию у мужчин и у женщин). Сертралин может провоцировать манию при
биполярном расстройстве.
Сертралин не следует использовать в комбинации с ИМАО. Рекомендуемая пауза перед
назначением ИМАО — 14 дней. Иногда сертралин предпочитают вследствие промежуточного периода
полувыведения и относительно благоприятного спектра взаимодействий с другими препаратами.
Оптимальная суточная доза при лечении депрессии составляет 100 мг или выше в сутки.
Пароксетин
Пароксетин был третьим СИОЗС, рекомендованным к применению при большой депрессии в
США, и первым препаратом, одобренным к применению при паническом расстройстве. В соответствии
