 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
фермента, могут увеличивать концентрацию венлафаксина в плазме. Большим преимуществом
венлафаксина является его незначительное подавление системы цитохрома P450, осуществляющего
метаболизм лекарственных препаратов. Период полувыведения венлафаксина и его активного
метаболита о-десметилвенлафаксина составляет примерно 5-11 часов. Препарат и его метаболит
достигают стабильного уровня в плазме здорового взрослого человека в течение трех дней. Отмена
препарата должна проводиться посредством очень постепенного уменьшения дозы для снижения риска
развития выраженных симптомов отмены. Недавно разработанные медленно высвобождающиеся
лекарственные формы препарата уменьшают побочные эффекты, связанные с началом лечения
(например, тошноту). Период полувыведения у этой формы не увеличен и при прекращении терапии
также требуется соблюдать осторожность.
Обычная дозировка колеблется в диапазоне от 75 до 225 мг, причем суточная доза обычно
разделяется на два приема. В стационарных условиях при тяжелой депрессии применялись дозы до 450
мг/сут. В то время как применение форм с медленным высвобождением препарата
[В России
венлафаксин зарегистрирован под торговым названием эффектин-депо (капс. по 75 и 150 мг) и имеется
только в виде лекарственной формы с медленным высвобождением. —
Прим. ред.] разрешено в дозе
лишь до 225 мг в сутки, фармакологических причин, ограничивающих возможность применения более
высоких доз обычных лекарственных форм (например, при необходимости до 375-450 мг в сутки), не
существует.
Безопасность и спектр побочных явлений венлафаксина сходны с СИОЗС. Начало лечения может
сопровождаться возникновением или усилением тревоги или нервозности. Прочие побочные эффекты
включают в себя тошноту, бессонницу, седацию, головокружение и запоры. В отличие от СИОЗС
венлафаксин, подобно ТЦА, может вызывать повышенное потоотделение. В более высоких дозах у 5-
7% пациентов может развиваться умеренное, но стойкое повышение артериального давления. Поэтому
при лечении венлафаксином следует осуществлять контроль исходного уровня артериального давления
и проводить повторные проверки после повышения дозы. При приеме венлафаксина, подобно СИОЗС,
возможно развитие сексуальной дисфункции. Как и прочие новые антидепрессанты венлафаксин
безопаснее в случае передозировки, чем препараты первого поколения. У некоторых больных с
неэффективностью предшествующей терапии отмечалось улучшение при переводе на венлафаксин. В
целом венлафаксин можно рассматривать как альтернативу ТЦА при сходном с ними спектре
эффективности и значительно лучшей переносимости. Частота ремиссий при приеме венлафаксина
может быть выше, чем при некоторых СИОЗС, но данная точка зрения остается дискуссионной.
Доказана эффективность низких доз (75 мг) венлафаксина при генерализованном тревожном
расстройстве. У больных с частичным эффектом или резистентностью к венлафаксину могут
применяться те же методы потенцирования, что были описаны для СИОЗС (например, присоединение к
терапии венлафаксином миртазапина). При переходе с терапии венлафаксином на ИМАО следует
выдержать паузу в 14 дней. Как уже было упомянуто, при отмене венлафаксина всегда следует
постепенно снижать дозу.
Нефазодон
[Нефазодон не зарегистрирован в России. — Прим. ред.]
Нефазодон — фенилпиперазиновое соединение, химически сходное с тразодоном, но с менее
выраженным
?
1
-адренергическим эффектом, менее выраженным седативным действием и без риска
развития приапизма. Нефазодон слабо ингибирует обратный захват серотонина и отчасти
норадреналина; главным образом, он блокирует постсинаптические 5-HT2 рецепторы. Период
полувыведения нефазодона составляет примерно 5 часов. Наиболее частыми побочными эффектами
являются головная боль, сухость во рту и тошнота.
Лечение обычно начинается с дозы 50 мг на ночь. Затем при отсутствии дневной седации доза
постепенно увеличивается в соответствии с переносимостью до достижения обычной терапевтической
дозировки в 450-600 мг в сутки. У пожилых рекомендуется более медленное увеличение дозы. Тревога
и бессонница часто уменьшаются после наступления антидепрессивного эффекта. Препарат достаточно
безопасен, спектр его побочных явлений включает тошноту, сухость во рту, сонливость,
головокружение, запоры, астению и головную боль. Выраженный седативный эффект развивается, в
основном, при быстром наращивании дозировки. К необычным, но иногда встречающимся побочным
эффектам относятся зрительные нарушения (например, палинопсия)
[Палинопсия — зрительная
персеверация, т. е. сохранение или повторное возникновение зрительного образа предмета после его
