 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Прекращение лечения следует проводить постепенно для предотвращения появления симптомов
отмены. Клиническое значение имеет различие между симптомами отдачи (чаще всего возникают
после отмены быстродействующих бензодиазепинов), имеющими кратковременный и преходящий, но
иногда выраженный характер; рецидивом заболевания, при котором исходные проявления болезни
возвращаются на длительное время; и симптомами отмены, при которых появляются новые симптомы,
характерные для конкретного препарата. В целом расстройства с хроническим или рецидивирующим
течением или возникшие в пожилом возрасте чаще нуждаются в проведении длительной
поддерживающей терапии.
Прочие вопросы психофармакологии
1. Для оптимизации клинического ведения осложненных заболеваний необходимо
документировать состояние пациента (включая психический статус в начале терапии и изменения в
результате лечения) и побочные эффекты. Особое внимание следует уделять документальному
отражению риска суицидального или агрессивного поведения, а также риску развития серьезных
побочных эффектов, таких как поздняя дискинезия. Также важно указывать, что пациент осознает
причину лечения, возможный риск и пользу, знает о существовании
альтернативных методов и
понимает риск отказа от терапии. Если способность пациента принимать собственные решения
вызывает сомнения, то врачу следует получить согласие пациента на привлечение членов семьи к
решению важных вопросов лечения. Если больной явно неспособен принимать решения, необходимо
использовать официальный формальный механизм.
2. Некоторые из лекарственных средств, описываемых в данной книге, еще не получили
одобрения в Управлении по контролю за лекарственными средствами и пищевыми продуктами США
(FDA) в отношении новых показаний (например, флуоксетин при паническом расстройстве). Однако
врач свободен в выборе любого подходящего препарата даже при незарегистрированном показании. В
истории болезни следует отразить основание данного решения, которое в идеале должно
демонстрировать полное понимание и осознание всех имеющихся данных.
3. Стоимость препарата, а также соотношение цена/эффективность являются важными
моментами в вопросе выбора терапии. Лекарственный препарат, который в начале терапии кажется
наиболее приемлемым в стоимостном отношении, в конечном счете может оказаться далеко не
оптимальным вследствие недостаточного клинического эффекта или снижения качества жизни. Цена
развития побочных эффектов в ряде случаев может превысить ожидаемую экономию. При более
высокой эффективности, безопасности и снижении риска развития рецидива первоначально более
дорогостоящий препарат может оказаться более приемлемым в ценовом отношении. Однако, если
препараты обладают сходной эффективностью и переносимостью, то цена может являться веским
основанием при выборе терапии.
Глава 2. Антипсихотические препараты
Антипсихотические препараты являются основными средствами лечения шизофрении и других
психозов, таких как шизоаффективное расстройство или органические психозы. Антипсихотические
препараты впервые появились в клинической практике с 1950-х годов прошлого века, когда во Франции
был синтезирован хлорпромазин, производное фенотиазина. Хотя изначально хлорпромазин
разрабатывался в качестве антигистаминового препарата, при его клиническом использовании были
выявлены антипсихотические свойства. Хлорпромазин явился моделью для разработки большого
количества химически различных соединений для лечения психозов. Однако все препараты первого
поколения (за исключением клозапина) вызывали развитие побочных экстрапирамидных симптомов
(ЭПС) благодаря выраженному антагонизму к D2-дофаминовым рецепторам. Помимо влияния на
психотические симптомы, свойство данных препаратов блокировать D2-дофаминовые рецепторы
используется в других областях медицины (например, в качестве противорвотных средств или для
лечения некоторых гиперкинетических двигательных расстройств). Блокаторы D2-дофаминовых
рецепторов называются типичными антипсихотиками, в отличие от клозапина и других атипичных
антипсихотиков, которые в меньшей степени вызывают экстрапирамидные симптомы. [В соответствии
с дофаминергической гипотезой А. Карлсона, за которую он в 2000 году был удостоен Нобелевской
