 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Задержка мочи
Нейропсихические признаки
Ажитация
Двигательное беспокойство
Спутанность сознания
Нарушения памяти на недавние события
Дизартрия
Миоклония
Галлюцинации (включая зрительные)
Делирий
Судорожные припадки
Важно помнить о возможности ТЦА провоцировать приступ закрытоугольной глаукомы.
Пациенты с открытоугольной глаукомой могут принимать циклические антидепрессанты. Однако при
этом офтальмолог должен контролировать внутриглазное давление и при необходимости
корректировать терапию глаукомы.
При купировании мягких антихолинергических симптомов можно использовать bethanechol
chloride, который не проходит через гематоэнцефалический барьер. Эффект достигается при приеме per
os 10-25 мг три раза в день. При острой задержке мочи 2,5-5 мг bethanechol cloride могут быть введены
подкожно; иногда может потребоваться временная постановка уретрального катетера. Если есть
подозрение на развитие холинолитического делирия или тяжелого холинолитического синдрома, прием
антидепрессанта следует прекратить. Хотя в данных ситуациях диагностически полезным может быть
использование физостигмина, короткий период полувыведения и токсичность ограничивают его
применение.
Кардиотоксичность
Кардиотоксичность ТЦА и родственных им соединений могут ограничивать их клиническое
использование (табл. 3.6).
Таблица 3.6. Кардиотоксические эффекты циклических антидепрессантов
Синусовая тахикардия
Суправентрикулярная тахиаритмия
Вентрикулярная (желудочковая) тахикардия и фибрилляция
Удлинение интервалов PR, QT и комплекса QRS
Блокада ветви пучка Гиса
Первая, вторая и третья степень атриовентрикулярной блокады
Изменения интервала ST и зубца Т
Кардиотоксичность обусловлена хинидиноподобными свойствами ТЦА. Они приводят к
замедлению внутрисердечной проводимости и несколько усиливают антихолинергические явления. У
пациентов с наличием серьезных нарушений проводимости высок риск развития тяжелых
кардиотоксических эффектов. У пациентов, не имеющих патологии со стороны сердца, подобные
осложнения крайне редки, даже в случае передозировки (хотя неопасные изменения на ЭКГ могут
иметь место).
В основном следует избегать использования ТЦА и родственных им антидепрессантов у
пациентов с бифасцикулярной блокадой, блокадой левой ветви пучка Гиса и удлинением интервала QT.
Вследствие того что циклические антидепрессанты замедляют внутрисердечную проводимость, они
являются мягкими антиаритмиками и обладают свойством сокращать число ранних желудочковых
экстрасистол. Вопреки тому, что сообщалось ранее, циклические антидепрессанты вряд ли оказывают
серьезное или вообще клинически значимое влияние на сердечную сократимость.
Сексуальная дисфункция
