 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
мониторинг сердечной деятельности вплоть до нормализации интервала QRS.
Синусовая тахикардия обычно не требует лечения. При суправентрикулярной тахикардии,
вызывающей ишемию миокарда или гипотонию, может применяться метод прямой электростимуляции
сердца. Назначения дигоксина следует избегать, так как он усугубляет блокаду сердца. Пропранолол,
видимо, безопасен при лечении рекуррентной суправентрикулярной тахикардии. Электростимуляция
сердца является методом выбора при лечении желудочковой тахикардии или фибрилляции. Уменьшать
желудочковые аритмии может также назначение фенитоина. При назначении лидокаина возрастает
вероятность развития судорожного припадка. Если лидокаин не предотвращает развитие аритмий, то
средствами выбора являются пропранолол и бретилиум. Следует избегать назначения хинидина,
прокаинамида и дизопирамида, так как они могут увеличивать длительность комплекса QRS и
провоцировать развитие блокады у пациентов с передозировкой ТЦА. При блокадах второй и третьей
степени может устанавливаться временный водитель ритма. Физостигмин в основном неэффективен в
лечении большинства сердечных аритмий, вызванных ТЦА.
Токсическое воздействие на ЦНС при передозировке ТЦА может вызывать нарушение
сознания или смерть. Помощь при делирии сводится в основном к созданию спокойной обстановки и
убеждению; пациентам с выраженным возбуждением может потребоваться фиксация. У лиц с
некупирующимся делирием, который угрожает соматическому состоянию, эффективными могут
оказаться низкие дозы бензодиазепинов. Физостигмин, как правило, не рекомендуется к применению
вследствие короткой длительности действия и токсичности.
Одним из самых тяжелых медицинских осложнений, развивающихся при передозировке
циклических антидепрессантов, являются судорожные припадки. Препаратами первого ряда при
судорожных припадках, вызванных циклическими антидепрессантами, являются бензодиазепины, в
частности, диазепам или лоразепам. Диазепам вводится внутривенно в дозе 5-10 мг со скоростью 2 мг в
минуту. Повторное введение дозы можно осуществлять каждые 5-10 минут, до тех пор пока приступ не
купируется. При медленном внутривенном введении бензодиазепинов риск развития остановки
дыхания минимален, но реанимационное оборудование должно быть наготове. Лоразепам вводится
внутривенно медленно в дозе 1-2 мг каждые несколько минут. Преимуществом лоразепама над
диазепамом является более длительный эффект при экстренном использовании (часы в
противоположность минутам) вследствие меньшего объема распределения и, возможно, меньшего
угнетающего влияния на дыхательную функцию (см. раздел 5). Если бензодиазепины неэффективны, то
можно применить фенитоин в дозе 15 мг/кг; при этом вводить фенитоин следует не быстрее чем 50
мг/мин. При более быстром введении возможно развитие тяжелой гипотензии.
Методы форсированного диуреза и гемодиализа малоэффективны вследствие связывания
циклических антидепрессантов с белками плазмы и тканями. Кроме того, эти методы способны
усиливать нестабильность гемодинамики. Гемосорбция может применяться в крайне тяжелых случаях,
но ее использование должно рассматриваться как экспериментальное.
Лекарственные взаимодействия
Циклические антидепрессанты имеют множество важных фармакодинамических и
фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами, которые могут усиливать их
токсичность (табл. 3.7 и 3.8).
Таблица 3.7. Лекарственные взаимодействия с циклическими антидепрессантами
Усиление седативного эффекта
Алкоголь
Антигистаминные препараты
Антипсихотические препараты
Барбитураты, хлоралгидрат и прочие седативные средства
Усиление гипотонии
?-метилдопа (Альдомет)
?-адреноблокаторы (например, пропранолол)
Клонидин
Диуретики
Низкопотентные нейролептики
