 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Опыт применения ИМАО у беременных невелик. По этой причине следует избегать их
использования, особенно в I триместр беременности. При наличии тяжелой депрессии в качестве
альтернативы можно использовать СИОЗС, ТЦА и ЭСТ.
Побочные эффекты и токсичность
Опасения по поводу токсичности ИМАО сильно ограничивают их применение. Тем не менее у
пациентов, соблюдающих диету, эти препараты могут быть безопасны и эффективны.
Ортостатическая гипотензия
Ортостатическая гипотензия является дозозависимым симптомом и может ограничивать
терапию. У больных, дополнительно принимающих диуретики и антигипертензивные препараты,
гипотензивный эффект усиливается. Следует рекомендовать пациентам медленно вставать из
положения сидя или лежа, особенно после пробуждения утром, и принимать горизонтальное положение
при головокружении. В положении лежа на спине гипотензия почти всегда купируется, за исключением
случаев передозировки или при комбинированной терапии с антигипертензивными препаратами. В
редких случаях при выраженной или непрекращающейся гипотензии требуется инфузионная терапия.
Применения прессорных аминов, по возможности, следует избегать.
Побочные эффекты со стороны ЦНС
На фоне применения ИМАО могут возникать бессонница и ажитация. В этом случае можно
применять низкие дозы бензодиазепинов или тразодона. При использовании ИМАО, особенно
фенелзина, может появляться дневная сонливость. Ее выраженность обычно уменьшается по мере
адаптации к препарату.
Гиперадренергический криз
Гиперадренергические кризы возникают при употреблении симпатомиметиков или прессорных
аминов, таких как тирамин, которые содержатся в некоторых продуктах питания и напитках.
Результатом такой реакции может быть шок или инфаркт миокарда. К развитию криза может привести
прием любых симпатомиметиков, а также L-допы и ТЦА (табл. 3.11). Симптоматика кризов включает
сильную боль в сердце, обильное потоотделение, мидриаз, нервно-мышечную возбудимость,
гипертензию (которая может быть злокачественной) и нарушения сердечного ритма.
В случае появления любого из этих симптомов больному необходимо связаться со своим врачом
или обратиться в кабинет неотложной помощи. При выраженной симптоматике с целью блокады
?
-
адренергических рецепторов внутривенно вводится 5 мг фентоламина; при необходимости инъекцию
повторяют. В дальнейшем, через 12-36 часов, для стабилизации артериального давления фентоламин
можно вводить внутримышечно каждые 4-6 часов в дозе 0,25-0,50 мг. Нитропруссид натрия
чрезвычайно эффективен, но для безопасного применения требует длительного мониторинга
артериального давления. При слабых и умеренных гиперадренергических реакциях наиболее
распространенным методом является назначение нифедипина, блокатора кальциевых каналов. В
последнее время целесообразность его применения дискутируется, так как при ургентном
использовании в случае злокачественной гипертензии он способен вызывать опасное для жизни падение
артериального давления. В кабинете неотложной помощи пациенту рекомендуют раскусить капсулу
нифедипина и проглотить содержимое. Обычно эффективны дозы в 10-20 мг, которые спустя некоторое
время можно принять повторно для профилактики или лечения рецидива. Некоторые врачи
профилактически обеспечивают пациента капсулами с нифедипином. Так же как и при лечении
феохромоцитомы, при гиперадренергических кризах не рекомендуется использовать ?-блокаторы, так
как их применение может усилить вазоконстрикцию и усугубить гипертензию. При этом
?
-
адренергические эффекты купироваться не будут. После проведения этапа неотложной терапии важно
установить причину криза. Если причиной явилось намеренное несоблюдение диеты, следует
пересмотреть возможность продолжения терапии ИМАО.
При комбинировании ИМАО с серотонинергическими препаратами может развиться
