 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
серотониновый синдром (см. далее в параграфе «Передозировка»).
Сексуальная дисфункция
У незначительного числа больных может развиваться сексуальная дисфункция. У мужчин она
представлена в виде импотенции или, что более часто, задержанной эякуляции; у женщин — в виде
аноргазмии. Важно спрашивать у пациентов о наличии сексуальной дисфункции, так как некоторые
люди стесняются сами говорить на эту тему. Для лечения сексуальной дисфункции, вызванной ИМАО,
применяется ципрогептадин, но его эффективность остается под вопросом. Кроме того, он сам вызывает
некоторые побочные явления. Аноргазмия иногда исчезает самопроизвольно.
Другие побочные эффекты
При приеме любых ИМАО были отмечены случаи увеличения веса; изредка сообщалось и о
снижении веса, наиболее часто на фоне приема транилципромина. Отмечались явления, подобные
холинолитическим, хотя они и не обусловлены мускариновым антагонизмом. Эти побочные эффекты
менее выражены, чем наблюдаемые при применении ТЦА, однако при приеме фенелзина пациенты
достаточно часто испытывают сухость во рту. У пожилых больных могут развиваться запоры или
задержка мочи. Некоторые пациенты, напротив, отмечают появление тошноты и диареи. Также
встречаются потливость, гиперемия кожных покровов или ознобы. В редких случаях при применении
фенелзина может возникать тяжелая гепатотоксичность. Периферический отек, вероятно, является
следствием воздействия препарата на мелкие сосуды и тяжело поддается коррекции.
Наконец, некоторые больные жалуются на мышечные подергивания или ощущения,
напоминающие удар электрическим током. Для лечения применяют клоназепам, однако появление
неврологических и нейропатических симптомов может указывать на нарушение всасывания витамина
В
6
. В этой ситуации необходимо добавление в рацион пиридоксина (витамин В
6
) в дозе 50-100 мг в
сутки.
Передозировка
При передозировке ИМАО крайне опасны. В связи с тем, что они циркулируют в сыворотке
крови в очень низких концентрациях и сложно проводить количественный анализ, данных относительно
терапевтического или токсического уровня этих препаратов в плазме недостаточно. Клинические
проявления токсичности могут развиваться постепенно. Часто они появляются в течение 12 часов и
достигают своего пика за 24 часа. Поэтому в случае любой значительной передозировки необходимо
наблюдение за пациентом, даже если в кабинете неотложной помощи он выглядит удовлетворительно.
После бессимптомного периода может развиться серотониновый синдром, включающий гипертермию
и перевозбуждение вегетативной нервной системы. Нервно-мышечная возбудимость достаточно
выражена, чтобы вызвать рабдомиолиз, который, в свою очередь, ведет к почечной недостаточности.
Вслед за фазой возбуждения может последовать угнетение ЦНС и сердечно-сосудистый коллапс. К
смерти на раннем этапе могут привести судороги или аритмии, позднее — асистолия, аритмии,
гипотензия или почечная недостаточность. Реже развиваются гемолиз и коагулопатия, которые также
вносят свой вклад в тяжесть состояния и смертность.
Терапия должна заключаться в промывании желудка с последующим назначением
сорбирующего раствора внутрь. При возникновении таких симптомов, как делирий, гипертермия и
гипертензия или гипотензия, требуется тщательная гомеостатическая терапия. Возбуждение можно
купировать посредством внутривенного введения лоразепама или диазепама. Однако впоследствии эти
препараты могут усилить угнетение ЦНС, так что злоупотреблять ими не следует. Вследствие более
короткого периода полувыведения при многократном применении предпочтительнее лоразепам.
Назначения нейролептиков, особенно низкопотентных препаратов, таких как хлорпромазин, следует
избегать, так как они могут усиливать гипотензию. Для купирования судорожных припадков
применяется медленное внутривенное введение лоразепама в дозе 1-2 мг или диазепама в дозе 5-10 мг.
При необходимости введение препаратов можно повторять каждые 10-15 минут. Нервно-мышечная
возбудимость или ригидность могут быть настолько сильны, что способны вызвать нарушение дыхания
вследствие снижения податливости стенок грудной клетки. Мышечная возбудимость и ригидность
могут способствовать возникновению лихорадки, гиперметаболического статуса и рабдомиолиза.
