 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
эффективность лития.
Общие рекомендации по применению нормотимиков
Биполярное аффективное расстройство — это тяжелое психическое заболевание, для которого
характерно развитие как маниакальных, так и депрессивных фаз. Лишь у небольшой части больных
симптоматика приобретает длительное (хроническое) течение. Получены убедительные данные в
пользу проведения длительной профилактической терапии после эффективного лечения острых
аффективных нарушений. На протяжении последних 30 лет основным препаратом, используемым для
лечения биполярного расстройства, был литий. Благодаря длительному применению эффективность,
ограничения и побочные эффекты лития очень хорошо документированы. Преимущества и недостатки
лечения вальпроевой кислотой описаны гораздо хуже. Тем не менее многие опытные клиницисты
считают, что по эффективности она эквивалентна литию, но лучше переносится большинством
больных, поскольку вызывает меньше побочных эффектов и проста в применении. Поэтому
вальпроевая кислота рассматривается как препарат первой линии. Однако полностью адекватного
лечения биполярного расстройства не существует. В качестве нормотимиков в настоящее время
испытываются несколько новых противосудорожных препаратов.
В учебных программах мы советуем не увлекаться полипрагмазией, поскольку существует
опасность возникновения кумулятивных побочных эффектов и лекарственных взаимодействий. Хотя
основу лечения биполярного расстройства может составлять лишь один препарат, например
вальпроевая кислота, в силу самой природы биполярного расстройства со временем может
потребоваться дополнительное назначение антидепрессантов, нейролептиков, бензодиазепинов и
других соединений. Известно, например, что почти у двух третей больных полной ремиссии или
продолжительной стабилизации состояния при монотерапии литием не достигается.
В качестве основного средства при лечении биполярного расстройства, по возможности, должен
назначаться один препарат; например, если реакция на вальпроевую кислоту неудовлетворительна, ее
следует заменить литием или карбамазепином. Однако в реальной практике врач не имеет возможности
последовательно испытывать каждый из множества существующих препаратов. Поэтому обычно к
вальпроевой кислоте добавляют либо литий, либо другое противосудорожное средство, наблюдая за
возможными взаимодействиями лекарств. Если целью является монотерапия, то при переходе от одного
препарата к другому применяют вытесняющий подход: уменьшают дозу первого препарата и
постепенно увеличивают дозу второго.
Биполярное расстройство — тяжелое и зачастую опасное для жизни заболевание. Поэтому, как и
при других тяжелых заболеваниях (рак, гипертония и т.
д.), врач не должен полностью избегать
комбинированной терапии. В тех случаях, когда применение одного нормотимика не обеспечивает
полного эффекта, рекомендуется сочетать вальпроевую кислоту или какое-либо другое соединение из
группы основных препаратов (литий, карбамазепин, габапентин) с дополнительным нормотимиком.
Например, можно комбинировать такие препараты, как литий, карбамазепин, габапентин или
ламотриджин и топирамат, понимая при этом, что контролируемые исследования всех комбинаций этих
препаратов пока отсутствуют. При комбинировании препаратов необходимо соблюдать осторожность,
поскольку возрастает риск токсичности препаратов. В некоторых случаях целесообразен мониторинг
концентрации обоих препаратов в крови. Одной из наиболее распространенных ошибок при лечении
биполярного расстройства является слишком длительное назначение антидепрессантов, которое может
индуцировать или пролонгировать маниакальное состояние.
Врач вместе с пациентом должен подбирать дозу и режим приема препаратов, всегда стараясь
найти оптимальную схему лечения. Для улучшения результатов лечения больные должны вести
дневник, в котором следует отмечать колебания настроения и влияние лекарственного режима на
различные фазы аффективного расстройства.
Литий
Литий — это самый легкий из твердых элементов периодической таблицы. Фармакологической
активностью обладает катион лития. Терапевтическое значение лития было открыто Кейдом, который в
1949 году случайно заметил его успокаивающее воздействие на животных. Позже он испытал литий на
10 больных с манией и добился значительного улучшения их состояния. Вскоре после этого литий стал
