 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
полагает,
что он отвергнут людьми, его эмоциональная реакция будет столь же негативной (печаль,
гнев), как и в случае действительного отвержения. Если он ошибочно считает себя изгоем, он будет
испытывать чувство одиночества.
Нарушения мотивации (например, безволие, отсутствие желаний) можно объяснить искажением
когнитивных процессов. Пессимизм и чувство безнадежности парализуют волю. Если человек всегда
настроен на поражение, если он всегда ожидает отрицательного результата, зачем ему ставить перед
собой какие-то цели или браться за какие-то дела? В своем крайнем выражении избегание проблем и
ситуаций, представляющихся неразрешимыми и невыносимыми, принимает форму суицидальных
желаний. Депрессивный пациент нередко видит в себе обузу для окружающих и на основании этого
заключает, что всем, в том числе и ему самому, будет лучше, если он умрет.
Повышенную зависимость, отмечаемую у депрессивных пациентов, тоже можно объяснить в
когнитивных терминах. Будучи убежден в своей бездарности и беспомощности и видя во всем только
трудности и преграды, пациент считает, что не может справиться даже с самым банальным заданием.
Он ищет помощи и поддержки у окружающих, которые кажутся ему гораздо более компетентными и
способными, чем он сам.
И наконец, когнитивная модель позволяет объяснить и физические симптомы депрессии. Апатия
и упадок сил могут быть результатом убежденности пациента в бесплодности своих начинаний.
Пессимистический взгляд на будущее (чувство тщетности) может вызывать «психомоторную
заторможенность».
Структура депрессивного мышления
Другой важной составляющей когнитивной модели является понятие схемы. Оно позволяет
объяснить, почему депрессивный пациент держится за свои негативные, болезненные, разрушительные
идеи вопреки очевидному присутствию в его жизни позитивных факторов.
Любая ситуация складывается из великого множества разнообразных стимулов. Индивид
избирательно реагирует на отдельные стимулы и, комбинируя их в паттерн, определенным образом
концептуализирует ситуацию. Притом что разные люди могут по-разному истолковывать одну и ту же
ситуацию, отдельный человек обычно бывает последователен в своих реакциях на однотипные события.
Сравнительная устойчивость когнитивных паттернов, которые мы называем «схемами», служит
причиной того, что человек одинаково истолковывает однотипные ситуации.
Когда человек сталкивается с каким-то событием, у него активируется схема, связанная с этим
событием. Схема — это своего рода форма для отливки информации в когнитивное образование
(вербальное или образное представление). В соответствии с активированной схемой индивид отсеивает,
дифференцирует и кодирует информацию. Он категоризирует и оценивает происходящее,
руководствуясь имеющейся у него матрицей схем.
Субъективная структура различных событий и ситуаций зависит от того, какие схемы использует
индивид. Схема может долгое время оставаться в дезактивированном состоянии, но она легко
приводится в движение специфичным средовым стимулом (например, стрессовой ситуацией). Реакция
индивида на конкретную ситуация детерминируется активированной схемой. В психопатологических
состояниях, подобных депрессии, у человека нарушается восприятие стимулов; он искажает факты или
воспринимает только те из них, которые вписываются в доминирующие в его сознании
дисфункциональные схемы. Нормальный процесс соотнесения схемы со стимулом нарушен
вторжением этих чрезвычайно активных идиосинкразических схем. По мере того как
идиосинкразические схемы набирают активность, расширяется диапазон актуализирующих их
стимулов; теперь они могут быть приведены в движение даже абсолютно нерелевантными стимулами.
Пациент почти утрачивает контроль над своими мыслительными процессами и не в состоянии
задействовать более адекватные схемы.
При мягких формах депрессии пациент, как правило, способен более или менее объективно
оценить свои негативные мысли. С усугублением депрессии негативные идеи приобретают все
большую силу, несмотря на отсутствие каких бы то ни было объективных подтверждений их
правомочности. Поскольку доминирующие идиосинкразические схемы приводят к искажению
реальности и систематическим ошибкам в мышлении, депрессивный пациент все менее склонен
признавать ошибочность своих интерпретаций. В самых тяжелых случаях идиосинкразическая схема
безраздельно властвует в мышлении пациента. Пациент всецело захвачен персеверативными,
повторяющимися негативными мыслями; ему чрезвычайно трудно сосредоточиться на внешних
