 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
1. Чтобы быть счастливым, нужно всегда добиваться успеха.
2. Чтобы быть счастливым, нужно, чтобы все любили тебя.
3. Если я сделаю ошибку, это будет означать, что я бестолковый.
4. Я не могу жить без тебя.
5. Если человек спорит со мной, значит, я не нравлюсь ему.
6. Мое человеческое достоинство зависит от того, что думают обо мне другие.
Пациент, имеющий большой «стаж» депрессии, крепко держится за свои негативные убеждения
и выводы. Он не хочет исследовать или подвергнуть их сомнению. Они стали такой же частью его
сущности, каковой является, например, половая принадлежность. Попытка терапевта оспорить эти
убеждения может быть воспринята пациентом как демонстрация неприязни или недостатка эмпатии. По
нашим наблюдениям, упорство, с которым пациент держится за свои негативные убеждения,
коррелирует с интенсивностью депрессии.
Выявление дисфункциональных убеждений
Задача обнаружения дисфункциональных убеждений требует объединения усилий терапевта и
пациента. Необходимость сотрудничества в этом начинании обусловлена рядом причин. Во-первых, она
продиктована практическими соображениями, такими как экономия времени и сил терапевта.
Поскольку когнитивная терапия представляет собой активный и директивный подход, она является
более трудоемкой по сравнению с другими формами терапии.
Пациент, в свою очередь, также выигрывает, если принимает активное участие в выявлении и
коррекции своих дисфункциональных убеждений. В отношении
некоторых пациентов будет
справедливо сказать, что их проблемы вызваны главным образом тем, что они не привыкли думать
сами, слишком часто полагаясь на мнение других. Выявляя и проверяя свои заблуждения, пациенты
таким образом учатся мыслить самостоятельно.
Исследование базовых убеждений происходит под руководством терапевта. Терапевт направляет
пациента, помогая ему обнаружить, каким убеждением вызвана та или иная дисфункциональная мысль,
и затем побуждая его проверить достоверность этих базовых убеждений.
Терапевт не должен спешить самостоятельно формулировать убеждение пациента, ибо
существует опасность, что пациент примет предложенную ему формулировку только из желания
подчиниться терапевту или, напротив, решительно отклонит ее, что сделает невозможным дальнейшее
исследование соответствующего убеждения. Следует помнить, что у человека, не обладающего
навыками интроспекции, базовые убеждения, как правило, не сформулированы. Терапевт наверняка
столкнется с проблемами, если заявит пациенту: «Вы говорите себе: "Я должен быть безупречным во
всем"» или «У вас есть убеждение: "Все должны любить меня"». Дело в том, что пациенту гораздо легче
отслеживать свои автоматические мысли, нежели убеждения.
Убеждения — вещь абстрактная и трудноуловимая. По мере того как терапия выходит за
пределы исследования конкретных автоматических мыслей пациента, мишень терапевтического
вмешательства становится все менее осязаемой и возникает опасность промаха. На этом этапе особенно
велик риск того, что терапевт спроецирует на пациента свои предубеждения, навяжет ему свои идеи о
его убеждениях. Чтобы избежать этого, терапевт должен слушать пациента и работать вместе с
пациентом.
Наблюдая за тем, как пациент объясняет конкретные когниции и какое воздействие оказывают на
него эти когниции, терапевт собирает информацию и выдвигает гипотезу об убеждениях пациента.
Терапевт должен обуздывать желание сделать окончательный вывод об убеждениях пациента и должен
сохранять позицию наивной любознательности, дабы понять, какая формула скрывается за
беспокоящей пациента когницией.
Выявление базовых убеждений предполагает постепенный переход от частного и явного к
общему и неявному. Этот процесс складывается из трех стадий. На первой стадии пациент отслеживает
и записывает свои автоматические мысли. На второй стадии определяются генеральные темы,
представленные в этих мыслях. И наконец, на завершающей стадии исследования формулируются
центральные правила, которыми руководствуется пациент в своей жизни.
Зарегистрировав достаточное количество автоматических мыслей, пациент под руководством
терапевта может обнаружить основные темы этих мыслей. Например, 38-летний пациент, инженер,
представил терапевту следующий перечень автоматических мыслей.
1. Я плохо справляюсь со своей работой.
