 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
помогает пациенту справиться с неурядицами.
Преждевременное завершение терапии
Быстрое смягчение или исчезновение симптомов
У некоторых пациентов симптомы депрессии смягчаются или полностью исчезают уже после
нескольких сессий. Это может быть вызвано различными факторами, такими как энтузиазм и ожидания
терапевта или высокое доверие пациента к терапевту. Иногда улучшение представляет «естественный
ход болезни» (спонтанная ремиссия) и не связано с терапевтическим вмешательством. Но как бы то ни
было, мы не рекомендуем заканчивать терапию раньше времени, пока не устранены психологические
факторы, предрасполагающие человека к депрессии.
Во избежание преждевременного завершения терапии следует с самого начала оговорить с
пациентом ее сроки. Терапевт должен объяснить пациенту, что даже в случае быстрого улучшения его
состояния будет необходимо поработать над изменением дисфункциональных убеждений и установок.
Полезно уже на первых сессиях договориться с пациентом о том, что последняя сессия состоится после
того, как пациент примет решение об окончании терапии.
Очень часто при наступлении улучшения у пациентов пропадает мотивация к продолжению
терапии. Поэтому терапевт должен найти иные мотиваторы для пациента. Он может предложить ему
поработать над другими проблемами, например над проблемой избыточного веса или проблемой
воспитания детей. Если пациент все же решает прервать курс, следует оставить ему возможность в
случае необходимости возобновить терапию.
Негативные реакции на терапевта
Преждевременное завершение терапии может быть вызвано разочарованием пациента в
терапевте или тем, что он рассержен на терапевта. Пациенты, прерывающие курс по этой причине,
позже могут испытывать желание вернуться, однако стесняются сделать это. Звонок или письмо от
терапевта, уведомляющие пациента о том, что он вправе в любой момент возобновить терапию, дают
ему возможность сделать это без стыда и смущения.
Отсутствие стойких улучшений или рецидивы во время терапии
Неуклонное, стабильное улучшение состояния пациента — это скорее мечта, нежели реальность.
Большинство пациентов демонстрируют постоянные колебания уровня депрессии, особенно в первые
недели терапии. У некоторых пациентов после периода стабильного улучшения наступает выраженное
обострение симптоматики, другим пациентам требуется 80 сессий, прежде чем они отреагируют на
лечение сколько-нибудь заметными улучшениями. Во всех перечисленных случаях отсутствие
стабильных улучшений или периодические усиления депрессии
способны вызвать у пациента чувство
безнадежности, тщетности усилий и подтолкнуть его к прекращению терапии или к отказу выполнять
домашние задания.
Обычно обострение симптоматики развивается по одному и тому же сценарию. В ответ на
малейшее ухудшение самочувствия пациент «включает» свой типично депрессивный паттерн
мышления (избирательное абстрагирование, преувеличения, генерализация) и начинает думать:
«Терапия не помогает мне. От нее мне только хуже. Все бесполезно. Мне ничто не поможет». Эти
негативные мысли приводят к интенсификации негативных эмоций и углублению чувства
безнадежности, которые, в свою очередь, служат толчком к развитию еще более пессимистических
идей, — порочный круг таким образом замыкается и выходит на новый виток. Как уже упоминалось
выше, в этот момент пациент обычно начинает пропускать сессии, уклоняется от выполнения домашних
заданий или вообще отказывается от продолжения терапии.
Чтобы справиться с этой проблемой, терапевт должен прежде всего помнить о том, что рецидивы
— вполне естественное явление в ходе терапии. Более того, преодоление подобных рецидивов зачастую
является лучшим способом «иммунизации» пациента перед более серьезными испытаниями,
ожидающими его по окончании терапии. Большинство лечебных программ, разработанных для решения
различных проблем (таких, как ожирение, алкоголизм, хроническая тревога и т. д.), пробуксовывают
именно потому, что успехи, достигнутые в ходе лечения, оказываются недолговечными. Мы ставим
