 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
себе целью вооружить пациента средствами, которые позволят ему справиться с депрессией на
начальных стадиях, до того, как она примет тяжелые формы. Поэтому небольшое ухудшение
самочувствия пациента в ходе лечения рассматривается терапевтом как благоприятная возможность
научить пациента конкретным методам и техникам, которые наверняка пригодятся ему в будущем.
Для успешного решения проблемы рецидивов терапевт должен придерживаться следующих
правил.
1. Уже на первых сессиях следует предупредить пациента о возможных колебаниях его
самочувствия и настроения и даже о возможности продолжительного отсутствия заметных улучшений.
2. Нужно объяснить пациенту, что, научившись справляться с обострениями симптоматики в
ходе терапии, он приобретет мощное оружие для борьбы с будущими рецидивами депрессии. Мы
настоятельно рекомендуем объяснить это пациенту уже на первой или второй сессии.
3. Пациент и терапевт должны уметь не только вовремя заметить обострение симптоматики, но
также предвосхищать ситуации, способные привести к обострению болезни, чтобы соответствующим
образом подготовиться к ним.
4. Терапевт должен проинструктировать пациента, что ему следует делать при возникновении
кризисной ситуации, и следить за тем, чтобы пациент активно практиковался в применении стратегий
преодоления:
1) пациент должен описать событие, спровоцировавшее обострение депрессивной симптоматики;
2) он должен напоминать себе, что в этом обострении нет ничего неожиданного и что они с
терапевтом готовы принять все необходимые меры;
3) он должен записать содержание негативных автоматических мыслей, вызванных
неблагоприятным событием;
4) кроме того, он должен записать, какие желания «автоматически» возникли у него в ответ на
неприятное событие (например, желание отказаться от терапии).
Иногда, готовя пациента к ожидаемому обострению симптоматики, бывает полезно дать ему
образец описания негативных мыслей в сочетании с рациональными опровержениями. Образец может
выглядеть, к примеру, так.
Автоматическая мысль: мне сегодня совсем плохо. Терапия нисколько не помогает мне.
Рациональный ответ:
на прошлой неделе я чувствовал себя весьма неплохо. На этой неделе у
меня было много неприятностей; мы предвидели их и предполагали, что мое самочувствие может
ухудшиться. Два «черных» дня не должны заслонить собой все те светлые дни, которые были у меня в
этом месяце, с тех пор как я начал ходить на терапию.
Автоматическая мысль:
моя депрессия то отступает, то усиливается, то уходит, то снова
возвращается. Похоже, так будет всегда, и я ничего не смогу поделать с этим.
Рациональный ответ:
я сейчас лучше управляю своим самочувствием и настроением, чем
раньше. Когда мне становится хуже, я должен использовать это как возможность поработать над
своими негативными мыслями.
В тех редких случаях, когда пациент в ходе терапии демонстрирует стабильное улучшение
состояния, можно подготовить его к рецидивам посредством когнитивной репетиции.
Рецидивы депрессии после завершения терапии
Хотя результаты некоторых исследований показывают, что курс когнитивной терапии дает более
стойкий эффект по сравнению с другими формами терапии и снижает вероятность рецидивов, терапевт
и пациент должны быть готовы к ним. Иногда возобновление депрессивной симптоматики длится всего
несколько дней, и пациент может самостоятельно справиться с ней, не обращаясь за консультацией к
терапевту. Если же симптомы не ослабевают, показана дополнительная терапевтическая сессия. Она
может быть проведена по телефону, хотя предпочтительнее все же встреча пациента с терапевтом. Мы
обнаружили, что даже в случаях серьезной «посттерапевтической» депрессии пациент обычно
справляется с ней быстрее, чем прежде. В некоторых отношениях рецидивы полезны для пациента. Во-
первых, пациент получает возможность попрактиковаться в применении методов преодоления
депрессии, во-вторых, рецидив может мотивировать пациента к более энергичной аутотерапии.
По нашим наблюдениям, посттерапевтические рецидивы случаются реже и переносятся
пациентом легче, если в исходном курсе терапии было предусмотрено постепенное сокращение частоты
сессий (например, сначала по две сессии в месяц, потом по одной сессии в месяц, затем по одной сессии
в три месяца и наконец 1-2 бустерные сессии в год).
