Navigation bar
  Print document Start Previous page
 155 of 192 
Next page End  

Озвучив свое убеждение, пациентка приобрела возможность проверить в условиях группы и в
процессе выполнения домашних заданий его обоснованность. Примечательно, что эта установка
выявилась именно на группе, а не в ходе ранее проведенных индивидуальных встреч терапевта с
пациенткой. Хотя ретроспективно было очевидно, что сдержанное поведение пациентки во время
индивидуальных сессий указывало на возможное наличие такой установки, терапевту не удалось тогда
получить достаточно данных о генерализованном характере установки и ее месте в Я-концепции
пациентки.
В другом случае один из участников группы, мужчина, по профессии плотник, расстроился из-за
собственной «несостоятельности», когда начал сравнивать себя с другим членом группы, который был
специалистом в области финансов, но временно не работал из-за депрессии. Первый пациент
демонстрировал стабильное улучшение в течение первых трех недель терапии, однако впал в уныние
после того, как терапевт отметил быстрый прогресс второго пациента. Он признался, что в его голове
крутились такие мысли: «Я работал над собой куда дольше, чем К. Он схватывает все быстрее меня. Я
всегда все делаю не так. Мне никогда не будет лучше». Эти автоматические мысли были исследованы и
соотнесены с процессами (необоснованная генерализация, дихотомизм мышления, избирательное
абстрагирование), которые часто обнаруживались в тревогах пациента.
В обоих случаях групповой формат не только обеспечил возникновение ситуаций,
провоцирующих пациента на ошибочные интерпретации, детерминированные его депрессогенным
когнитивным складом, но и явился контекстом для систематического исследования и корректировки
неверных умозаключений.
Негативное воздействие членов группы друг на друга
Койн (Coyne, 1976a, 1976b) представил данные, которые доказывают, что присутствие
депрессивного человека в группе может усилить дисфорические чувства остальных членов группы и
привести к тому, что этот человек будет отвергнут другими участниками. Хотя в данном исследовании
изучались эффекты взаимодействия депрессивных и недепрессивных пациентов, исходя из динамики
феномена можно было бы предположить, что в гомогенной группе, состоящей только из депрессивных
пациентов, будет наблюдаться примерно та же картина, что участники группы будут испытывать
раздражение и неприязнь по отношению друг к другу. Наш клинический опыт показывает, что в
когнитивной терапии это опасение не подтверждается. Только обсуждение проблем или симптомов
вряд ли способно иметь сколько-нибудь ощутимый эффект, разве что действительно усилить дисфорию
пациентов, — кстати, этим, возможно, и объясняется низкая результативность экспрессивных видов
психотерапии в лечении депрессии (см. Hollon, Beck, 1978). Когнитивный терапевт, определенным
образом структурируя групповую сессию, активно побуждает пациентов сосредоточиться на
исследовании и корригировании идиосинкразических оценок. Мы не раз убеждались в том, что
гомогенную группу депрессивных пациентов можно и нужно нацеливать на решение конкретных задач
и что при соблюдении этого условия пациенты бывают на удивление спонтанными, активными и даже
оживленными. Как и при индивидуальной когнитивной терапии, важно понимать, что многие депрессии
кажутся депрессивному пациенту «реалистическими». Иногда наблюдаемый в групповой терапии
эффект «заражения», который отчасти объясняется некритическим отношением пациентов к
пессимистическим оценкам друг друга, может быть предотвращен, если терапевт будет постоянно
обращать внимание пациентов на то, как в результате систематического искажения реальности и
неверной обработки информации неприятные, но объективно разрешимые ситуации начинают
восприниматься человеком как непреодолимые проблемы.
Искажения «универсальные» и личные
Удивительно, что при всей свой склонности к мрачному восприятию действительности
депрессивный пациент искажает главным образом или исключительно ту ее часть, которая имеет
отношение лично к нему (глава 1). Оценивая себя, свое прошлое, настоящее и будущее, он как будто
использует совершенно особые критерии, отличные от тех, что применяются им в отношении других
людей. Иначе говоря, ошибочность мышления и умозаключений депрессивного пациента наиболее
очевидна, когда он размышляет о себе.
Эта особенность депрессивного пациента — его бОльшая объективность и гибкость при оценке
других, чем самого себя, — может быть эффективно использована в групповой терапии. Во-первых, в
Hosted by uCoz