Navigation bar
  Print document Start Previous page
 16 of 192 
Next page End  

недепрессивного, исследователям, вероятно, придется отказаться от некоторых рабочих принципов
(например, теории обусловливания), используемых при изучении нормальных состояний, и принять на
вооружение иную парадигму. Различие между теоретическими подходами, применимыми при
исследовании нормальной и анормальной личностных структур, можно проиллюстрировать следующим
примером.
Одной из важнейших характеристик глубокой депрессии является нечувствительность пациента
к средовым воздействиям. Что бы ни происходило вокруг, человека неотступно преследует мысль о
собственной ущербности, обделенности, никчемности. Говоря метафорически, его когнитивная
организация превратилась в относительно автономную структуру, продуцирующую бесконечный поток
одних и тех же мрачных идей. Текущие внешние события представлены в этой структуре
стереотипными негативными интерпретациями, но в основном она являет собой отражение негативных
и совершенно оторванных от текущей реальности умопостроений субъекта. Поэтому такие
формулировки, как модель реципрокных отношений Бандуры, неприменимы к данному виду
психопатологии. Более уместной и адекватной в плане выдвижения гипотез и разработки
экспериментов нам представляется концепция «автономной когнитивной модели».
Требования к когнитивному терапевту
1. Психотерапевт, занимающийся лечением депрессивных пациентов, должен пройти хорошую
клиническую подготовку и понимать, что такое депрессивный синдром. Он должен обладать навыками
интервьюирования, чтобы уметь правильно определить «психический статус» пациента и собрать
необходимый анамнез. Он должен быть знаком с великим множеством клинических проявлений
синдрома, должен знать течение болезни и ее возможные исходы.
Терапевту не следует связывать себя идиосинкразическим определением депрессии, принятым в
той или иной психиатрической или психологической «школе»; он обязан исходить из общепризнанных
описаний синдрома. Например, описание симптоматики, течения и нозологии депрессии, приведенное в
монографии Depression: Causes and Treatment (Beck, 1967), используется большинством исследователей
и клиницистов независимо от их собственного понимания природы и этиологии депрессии.
Мы считаем, что отход многих психотерапевтов от традиционных нозологических категорий,
сопровождающийся призывом работать просто с проблемами пациента, может иметь пагубные
последствия для пациентов. Нам тоже симпатичен девиз «Лечить не болезнь, а пациента», однако
множество соображений вынуждает нас признать необходимость классификации психологических
нарушений и методов их диагностики.
Депрессия, в частности, имеет целый ряд высокоспецифичных характеристик. Во-первых, она
проявляет себя совершенно определенным набором симптомов и поведенческих нарушений,
отличающим ее от других неврозов. Во-вторых, она протекает по определенной схеме. Типичная
депрессия имеет мягкое начало, затем достигает пика, после чего ее интенсивность идет на убыль, и в
конце концов клиницист регистрирует «спонтанную ремиссию». Депрессия имеет преходящий
характер, что отличает данный синдром от других, например, от фобий, обсессивно-компульсивного
невроза и даже тревоги, которые могут длиться всю жизнь, не претерпевая существенных изменений. В-
третьих, возможность летального исхода (суицида) делает крайне важной правильную и своевременную
диагностику депрессии. В-четвертых, депрессия поддается лечению соматическими средствами.
Например, препараты трициклической структуры используются почти исключительно для лечения
данного синдрома. В некоторых случаях впечатляющий эффект может иметь электросудорожная
терапия, хотя при лечении других расстройств, например тревожных неврозов, она усугубляет
состояние пациента. В-пятых, все больше данных говорит за то, что депрессия сопровождается
определенного рода биологическими нарушениями, возможно, связанными с истощением
нейромедиаторов. В-шестых, некоторые данные позволяют предположить, что отдельные виды
депрессивных расстройств (в частности, биполярная депрессия) имеют мощную наследственную
детерминанту. В-седьмых, наши собственные исследования показывают, что при депрессии
когнитивные искажения и питающие их исходные идеи имеют иное содержание, чем при других
нарушениях. И наконец, различные невротические расстройства «запускаются» разными
провоцирующими факторами (если таковые имеются). Депрессия развивается в ответ на мнимую или
реальную утрату, тогда как для других синдромов, например для тревоги, специфичным фактором
является угроза или опасность.
Симптоматика и критерии дифференциальной диагностики депрессии в сжатом виде изложены в
Hosted by uCoz