 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
полезно провести краткий опрос, чтобы каждый член группы имел возможность высказать свое мнение.
Если в действующую группу вводятся новые пациенты, терапевт представляет их группе и предлагает
потратить какое-то время на исследование их проблем и текущей жизненной ситуации. Это подходящее
время и для того, чтобы дать возможность желающим рассказать вкратце о главных событиях
прошедшей недели или сдвигах симптоматики. Мы рекомендуем терапевтам записать заявленные темы,
с тем чтобы вернуться к ним позже, когда повестка дня будет окончательно определена. При запуске
новой группы следует уведомить пациентов о том, что первая сессия должна быть посвящена выработке
правил взаимодействия в группе, обсуждению общих принципов когнитивной терапии, структуры
групповых сессий и ожиданий участников.
Повестка дня служит мощным организующим инструментом, позволяющим мобилизовать
пациентов на эффективную работу. Наличие четко сформулированного плана смягчает и предотвращает
негативные эффекты свойственных депрессии инертности и пессимизма. Повестка дня не только не
является помехой спонтанности, но, наоборот, стимулирует спонтанность и активность пациентов. Нам
думается, что низкая результативность менее структурированных подходов в лечении депрессии
объясняется неумением ограничить действие негативных когнитивных установок. Дело в том, что
неопределенность, порождаемая отсутствием структуры, приводит к смысловому вакууму и пациенты
заполняют этот вакуум своими депрессивными интерпретациями.
3. Утверждение правил. В ходе первой групповой сессии участники должны выработать и
согласовать правила поведения в группе. Пожалуй, главным требованием является соблюдение
участниками принципа конфиденциальности. Обычно мы без обиняков заявляем пациентам о
недопустимости разглашения информации, касающейся других членов группы. Каждый пациент волен
рассказывать за пределами группы только о том, что касается лично его, но не имеет права разглашать
имена своих товарищей по группе и посвящать в их проблемы посторонних людей.
Вторым важным правилом является так называемое «правило круга». Группа договаривается
структурировать свое время таким образом, чтобы каждый участник имел возможность не только
обозначить свои проблемы, но и детально обсудить их в группе. При этом указывается, что обсуждение
проблемы может продолжаться достаточно долго, пока не будет найдено какое-нибудь решение.
Специально оговаривается также, что если кто-то не участвует в обсуждении, группа должна выяснить
его мнение. Нам кажется разумным, если в начале сессии и на первых сессиях терапевт следит за тем,
чтобы пациенты высказывались по очереди, не перебивая друг друга.
В начале терапии депрессивные пациенты обычно солидаризируются с пессимистическими
оценками и заявлениями друг друга. Комментируя проблему другого члена группы, пациенты нередко
пытаются рассказать о собственной неблагоприятной ситуации, отвлекая таким образом внимание
группы от исходной проблемы. В подобных случаях терапевт должен тактично прервать говорящего,
чтобы вернуть группу к обсуждению и проработке исходной проблемы.
4. Оценка ожиданий пациентов и их отношения к лечению. Полезно расспросить пациентов,
как они представляют себе групповую терапию и чего они ждут от групповых сессий. Такой расспрос
позволяет терапевту вовремя обнаружить нереалистические ожидания пациента и те его потребности и
нужды, которые не могут быть удовлетворены в ходе обычного курса когнитивной терапии. Как
правило, депрессивные пациенты приходят на терапию с уже сложившимся представлением (зачастую
ошибочным) о том, как должно проходить лечение, и не особенно надеясь на улучшение. В случае
выявления негативных ожиданий терапевт может использовать их для иллюстрации механизмов
действия негативных самооценок.
Например, в одной группе мы попросили, чтобы каждый пациент проранжировал членов группы,
включая самого себя, по убыванию шансов на выздоровление. Надо ли говорить, что каждый пациент
поместил себя в конец списка! В последовавшей за этим дискуссии обнаружилось, что пациентов
объединяет одна общая особенность, а именно то, как они воспринимают себя в сравнении с другими.
«Никто не выглядит таким же подавленным, как я», «Все кажутся совершенно нормальными; мои дела
совсем плохи», «Эта терапия годится для других, но не для меня. Я в депрессии из-за мужа (из-за
работы или отсутствия работы, из-за болезни и т. п.)» — вот примеры наиболее типичных мыслей
пациентов. Обращая внимание на эти конкретные подтверждения схожести оценок, терапевт помогает
пациентам идентифицировать негативные когнитивные искажения.
5. Заявление пациентом исходной проблемы. На первой групповой сессии каждый пациент
должен получить возможность рассказать о проблемах, заставивших его обратиться за
психотерапевтической помощью. Обычно мы начинаем группу с краткого опроса, предлагая пациентам
обозначить свои основные проблемы. Во время этого опроса терапевт комментирует те аспекты
