 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
проблем, которые связаны с синдромом депрессии, и вкратце рассказывает о терапевтических техниках,
которые будут использованы для решения проблем.
6. Презентация когнитивной теории и когнитивных техник. Когнитивная терапия исходит из
утверждения, что эмоции и поведение человека детерминированы его восприятием и интерпретацией
событий. Уже на первой сессии терапевт побуждает депрессивных пациентов начать исследовать их
отношение к различным вещам. Поначалу основной упор делается на поведении; несмотря на
пессимизм и опасения пациентов, терапевт подталкивает их к тому, чтобы определенным образом
изменить свое поведение. Когнитивные техники, предполагающие модификацию мыслей и установок,
вводятся только после повышения общего уровня активности пациентов.
Презентацию когнитивной теории лучше проводить на конкретных примерах, почерпнутых из
представленных пациентами проблем. Каждый пациент может представить терапевту один-два примера
неоправданного пессимизма, самореализующихся пророчеств или дисфункционального мышления, и
эти примеры помогают проиллюстрировать основные положения когнитивной теории.
7.
Домашние задания. В конце сессии каждый член группы должен получить хотя бы одно
конкретное задание, которое ему надлежит выполнить к следующей сессии. Поначалу эти задания
включают какую-нибудь форму аутомониторинга. Для пациентов с тяжелой депрессией первым
заданием может стать соблюдение заранее составленного распорядка дня. Группа может запланировать
проведение различных «экспериментов» для проверки базовых убеждений или призванных облегчить
выполнение заданий. Через одну-две сессии акцент смещается на то, чтобы научить пациентов
отслеживать свои мысли в различных ситуациях и производить переоценку убеждений, питающих эти
мысли.
Вообще, мы советуем не давать пациентам новых заданий, пока они не справятся с
предыдущими. Крайне важно также проверять на сессиях, как пациенты выполняют домашнюю работу.
Ничто так быстро не подрывает мотивацию пациента, как пренебрежение последним правилом.
Проблемы управления группой
Различные специфические проблемы управления, которые обычно не встречаются в
индивидуальных сессиях, могут возникнуть на групповых занятиях. К числу таких проблем можно
отнести: попытки привлечь всеобщее внимание к своим проблемам, оскорбления одними членами
группы других, членение группы на подгруппы и различия в темпах выздоровления пациентов. Любая
из этих проблем может быть успешно преодолена, если терапевт занимает активную позицию и без
колебаний вмешивается в дискуссию.
В случае личных выпадов одних участников в адрес других терапевт может перефразировать
обидное замечание таким образом, чтобы устранить из него личный оттенок и связать его с
обсуждаемой проблемой. Негативная реакция пациента на успехи других членов группы также может
быть обращена во благо терапии. Обычно депрессивный пациент, видя успехи другого, думает: «Ему
становится лучше, а мне нет. Должно быть, мой случай безнадежный». Подобные выводы служат
прекрасным материалом для проведения когнитивной переоценки.
Примеры типичных терапевтических приемов
Извлечение выгоды из попыток пациентов перебивать друг друга
Следующая зарисовка демонстрирует эффективное поведение терапевта в ситуации, когда одна
пациентка пыталась рассказать о своей проблеме, а другая систематически перебивала ее.
Мэри Энн. У меня была ужасная неделя... Ну просто все шло из рук вон плохо.
Терапевт. Можете привести пример?
М. Э. Да сколько угодно. Мне надо было сделать кучу дел, а я никак не могла взяться за них, у
моей Мэри Бет неприятности в школе, мой брат, он просто идиот, он опять позвонил матери и
переполошил ее...
Т. Ваша мать сейчас в доме престарелых, да?
М. Э. Да. За эти три года он и пальцем не пошевелил, чтобы как-то помочь нам, но послушать его
— так он всегда готов приехать и забрать ее к себе в Огайо... Каждый раз одна и та же история. Он
звонит ей, говорит, что не сегодня завтра приедет за ней, она, естественно, ждет, пакует чемоданы, он
не приезжает, она нервничает, плачет, и мне опять приходится успокаивать ее...
