Navigation bar
  Print document Start Previous page
 177 of 192 
Next page End  

должно произойти в результате приема антидепрессантов? Что дало вам основания так думать?»
Многие пациенты ошибочно полагают, что антидепрессанты (нормализаторы настроения) схожи по
действию с психостимуляторами, что они вызывают эйфорию и привыкание. Другие считают, что
психотропные препараты нужны только слабым или ленивым людям, которые не могут или не хотят
«взять себя в руки». Третьи, имеющие за плечами опыт безуспешного приема какого-то
антидепрессанта, утверждают, что и другие антидепрессанты не дадут должного эффекта. Некоторые
пациенты полагают, что если они не принимают психотропные средства, это свидетельствует об их
психическом здоровье и что назначение этих средств есть признак тяжелого психического заболевания.
Подобные представления обычно обнаруживаются у тех, чьи родственники или знакомые, страдая
каким-то психическим заболеванием, несмотря на постоянный прием нейролептиков, часто
подвергались госпитализации; на основании этого факта пациент ошибочно заключает, что прием
лекарств повышает вероятность госпитализации.
Иногда пациент нарушает режим приема антидепрессантов, опираясь на прошлый опыт приема
анксиолитических препаратов. Исходя из того что противотревожные средства (диазепам,
хлордиазепоксид и др.) он принимал «по мере необходимости», пациент приходит к выводу, что любая
дисфорическая эмоция служит показанием для приема лекарства. Если раньше пациент принимал
транквилизатор, когда испытывал тревогу, то теперь, переживая печаль или тоску, он бросается
принимать антидепрессант. Пациентов, ранее лечившихся транквилизаторами, нужно сразу
предупреждать о том, что антидепрессанты следует принимать по установленной схеме, а не от случая к
случаю.
И наконец, депрессивные пациенты нередко считают, что психотропные препараты вызывают
«ужасные» побочные явления. Такое представление складывается у них под влиянием рассказов
знакомых и в результате чтения популярных медицинских изданий. Некоторые пациенты даже
обзаводятся «Настольным справочником врача», в котором перечислены не только наиболее часто
наблюдаемые, но практически все возможные побочные эффекты, когда-либо отмеченные при
использовании психотропных препаратов, причем без уточнения степени их тяжести и частоты. Как
правило, пациент запоминает наиболее тяжелые побочные явления или те, что обозначены
непонятными, и потому зловещими, терминами, и начинает думать, что назначенные ему лекарства
непременно вызовут эти эффекты. В таких случаях полезно просмотреть вместе с пациентом
прочитанную им литературу, чтобы помочь ему реально оценить вероятность развития побочных
явлений.
Нереалистические ожидания также вносят вклад в несоблюдение режима лечения. Некоторые
пациенты уже через день после начала приема антидепрессантов ждут немедленного и полного
выздоровления. Они забывают о том, что их с самого начала предупреждали, что терапевтический
эффект от антидепрессантов наступает только через три-четыре недели их приема, да и то при условии
правильно выбранной дозы, и, не видя ожидаемых результатов, делают вывод о неэффективности
лекарства и прекращают его прием.
Негативный когнитивный настрой приводит к тому, что пациент фокусируется на
сохраняющихся проблемах и не сообщает врачу о тех небольших позитивных сдвигах, которые нередко
наблюдаются уже на начальных стадиях лечения (например, об улучшении сна). Чтобы не полагаться
только на вербальные отчеты пациента при оценке его состояния, терапевт может использовать Шкалу
депрессии Бека.
Некоторые пациенты думают, что, принимая лекарства, они автоматически решат все свои
проблемы, в том числе и те, которые являются следствием нарушенных межличностных отношений и
требуют психотерапевтического вмешательства. Поскольку проблемы остаются, пациенты
воспринимают это как свидетельство бесполезности медикаментозной терапии и прекращают
принимать лекарства.
С другой стороны, пациент может считать, что антидепрессанты не решат ни одну из его
проблем. Это мнение также является ошибочным, поскольку известно, что антидепрессанты улучшают
концентрацию внимания, снижают остроту депрессивных чувств (безнадежности, вины) и
суицидальных тенденций. Иными словами, они помогают пациенту начать функционировать более
эффективно и тем самым повышают его способность к решению сложных жизненных вопросов.
Немаловажное значение имеют частота и регулярность терапевтических сессий. Регулярные
встречи раз в неделю (а в случаях тяжелой депрессии — дважды в неделю) дают возможность терапевту
и пациенту совместно оценить терапевтический эффект и побочные явления, вызванные приемом
лекарств, и вовремя скорректировать негативные установки и неверные представления пациента о
Hosted by uCoz