Navigation bar
  Print document Start Previous page
 178 of 192 
Next page End  

назначенном курсе медикаментозной терапии.
К моменту начала курса некоторые пациенты уже принимают различные препараты, выписанные
другими врачами, и задача терапевта — сделать режим приема лекарств как можно более простым. Как
было продемонстрировано выше, эта задача может быть решена с помощью когнитивных техник.
Пациенту поручают в течение одной-двух недель фиксировать в ежедневнике все отмечаемые у него
симптомы, а также дозы и время приема различных лекарств. Эти записи служат хорошим подспорьем
при корректировании режима медикаментозной терапии. Они не только позволяют терапевту
отслеживать динамику состояния пациента, но и побуждают пациента осознать полезность проводимых
изменений.
Ведение записей необходимо и для оценки побочных эффектов. Пациенты подчас называют
«побочными эффектами» симптомы депрессии, наличествовавшие еще до начала медикаментозной
терапии. Имеющиеся записи могут послужить убедительным доказательством того, что наблюдаемые
неприятные симптомы вызваны отнюдь не лекарствами, а самим заболеванием.
В тех случаях когда побочные явления действительно имеют место (что бывает довольно часто в
начале терапии), письменные отчеты дают возможность выявить и скорректировать неадаптивные
мысли пациента об этих явлениях. Например, если пациент встревожен тем, что он ощущает сухость во
рту, терапевт может заверить пациента, что со временем, по мере привыкания пациента к препарату,
интенсивность этого побочного эффекта снизится.
Все вышеприведенные соображения о возможности использования когнитивных методов в целях
повышения приверженности пациента предписанному режиму лечения основаны на клинических
наблюдениях. Когнитивный подход открывает дорогу для разработки дополнительных методик и
приемов. Разумеется, необходимо провести специальные исследования, чтобы определить, насколько
эффективны и каким пациентам более всего подходят описанные методы.
Таким образом, в данной главе мы рассмотрели вопросы дифференциальной диагностики и
комбинированной терапии (когнитивная терапия плюс фармакотерапия), а также обсудили проблему
соблюдения пациентом режима лечения. Отталкиваясь от имеющихся данных и исходя из собственного
клинического опыта, мы выдвинули ряд предложений, которые, несомненно, будут подвергнуты
корректировке по мере накопления соответствующих знаний.
Приложение
Шкала депрессии Бека
Имя __________________________________ Дата ________
Данный опросник составлен из групп утверждений. Внимательно прочтите каждую группу
утверждений и выберите утверждение, которое наиболее точно отражает ваше самочувствие, образ
мыслей или настроение на этой неделе, включая сегодняшний день. Обведите номер выбранного
утверждения. Если несколько утверждений кажутся вам одинаково справедливыми, обведите их
номера. Не делайте пометок в бланке, пока не прочтете все утверждения, объединенные общим
номером.
1
0 Я не испытываю печали.
1 Я испытываю печаль.
2 Я все время испытываю печаль и не могу отделаться от нее.
3 Я испытываю невыносимую печаль.
2
0 Я спокойно думаю о будущем.
1 Мысли о будущем вызывают у меня тревогу и/или опасения.
2 Мне нечего ждать и не на что надеяться.
3 Я не жду ничего хорошего в будущем.
3
0 Я не считаю себя неудачником.
1 Мне кажется, что я терплю неудачи чаще, чем большинство людей.
2 Моя жизнь — сплошная цепь неудач.
Hosted by uCoz