 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Систематические исследования, посвященные изучению результатов когнитивной терапии,
показали, что этот поход открывает большие возможности в лечении депрессий. Однако необходимо
провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить данный вывод и обозначить пределы
применимости когнитивного подхода в отношении конкретных видов депрессии (например,
«пограничных» депрессивных состояний) и с учетом социальных и личностных характеристик
пациентов, к каковым относятся уровень образования, отношение к психотерапии, склад ума или
характера, «сила Эго», различные демографические факторы.
Мы надеемся, что эта монография даст исчерпывающий ответ на серьезный вопрос о
возможностях применения когнитивного подхода и позволит определить роль когнитивной терапии в
лечении депрессий.
Считаем нужным высказать несколько соображений, чтобы предостеречь профессионалов,
использующих данный подход, от необоснованно широкого применения когнитивных стратегий.
1. Если преследуются не исследовательские, а лечебные цели, когнитивную терапию следует
проводить только в отношении тех групп пациентов, которые по результатам исследований признаны
восприимчивыми к данному методу. В наших исследованиях была доказана возможность эффективного
применения когнитивной терапии в клинических и амбулаторных условиях в отношении страдающих
депрессией студентов колледжа.
2. Эффективность когнитивной терапии доказана только в случаях монополярной,
непсихотической депрессии. В отношении пациентов, страдающих тяжелыми формами депрессии,
биполярными аффективными расстройствами, а также суицидальных пациентов следует использовать
стандартные процедуры (госпитализация, «соматическая» терапия). Возможность применения
когнитивной терапии в сочетании с антидепрессантами обсуждается в главе 17.
3. Поскольку множество исследований подтверждают эффективность антидепрессантов в
лечении депрессий, мы считаем, что когнитивную терапию следует «приберечь» для тех случаев, когда
она явно предпочтительнее для пациента, а именно: а) пациент категорически отказывается от
медикаментозного лечения; б) пациент предпочитает психологический подход, надеясь научиться
преодолевать свою склонность к депрессии; в) антидепрессанты вызывают сильные побочные эффекты
или имеются противопоказания к их применению; г) пациент невосприимчив к действию
антидепрессантов.
«Ловушки» когнитивной терапии
Как показывают наши наблюдения, специалисты, обучающиеся когнитивной терапии, допускают
следующие, весьма распространенные, ошибки.
1. Пренебрежение терапевтическими отношениями. Новичок может быть так очарован
техниками когнитивной терапии, что совершенно упускает из виду важность установления прочных
терапевтических отношений с пациентом. Межличностные проблемы — пожалуй, наиболее
распространенные в ряду тех, с которыми сталкиваются терапевты, начиная практиковать когнитивный
подход. Терапевт не имеет права забывать о том, что он не один, а совместно с другим человеком занят
решением чрезвычайно сложной задачи. Вот некоторые рекомендации, которые помогут терапевту
установить хорошие отношения с пациентом.
А. Пациент должен иметь возможность выражать и обсуждать свои эмоции (глава 2).
Б. Важно учитывать, к какому стилю общения привык пациент. Терапевт должен уметь
адаптировать свой стиль, «подстраиваясь» под конкретного пациента. К счастью, когнитивная терапия
позволяет терапевту сформировать широкий репертуар стилей. С одним пациентом терапевт может
вести себя очень активно, с другим — быть более сдержанным. Одним пациентам требуется постоянное
руководство, другие сами готовы проявить инициативу и нуждаются только в ободрении.
В. Терапевт должен понимать, что у пациента в силу депрессии нарушена способность к
нормальному межличностному общению и взаимодействию, что ему чрезвычайно трудно
концентрировать внимание, формулировать и излагать свои проблемы, устанавливать эмоциональный
контакт с собеседником. Некоторые депрессивные пациенты в буквальном смысле немеют; в этом
случае терапевту приходится высказывать предположения о том, что беспокоит пациента, и
внимательно следить за его реакцией, чтобы подтвердить или опровергнуть свои догадки.
Г. Следует учитывать, что депрессивные пациенты крайне чувствительны к высказываниям и
действиям, которые можно истолковать как свидетельство отвержения, безразличия или неодобрения.
