 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
понять, как пациент структурирует определенные события и как он реагирует на них. Кроме того,
терапевт может тем или иным образом сообщить пациенту, что разделяет некоторые его беды и
страдания, что поможет пациенту убедиться в чуткости терапевта и тем самым будет способствовать
его дальнейшему самораскрытию. В этом отношении точная эмпатия является необходимым условием
терапевтического сотрудничества (см. Rogers, 1951).
Можно привести и другие очевидные доводы в пользу эмпатии. Если терапевт способен
вникнуть в ожидания пациента и в какой-то степени разделить их, ему будет легче объяснить
непродуктивное поведение пациента, не прибегая к оценочным суждениям. Например, он сможет
понять, что так называемое «сопротивление», которым пациент реагирует на просьбу заполнить
опросник, или его «негативистское отношение» к домашним заданиям на самом деле вызваны его
чувством собственной некомпетентности и безнадежности, — пациент просто не верит в свою
способность справиться с этими заданиями. Чуткий терапевт в состоянии понять, что «цинизм» и злоба,
нередко отмечаемые у депрессивных пациентов, есть следствие пережитых ими обид и разочарований.
Эмпатия помогает терапевту преодолеть то естественное раздражение, которое возникает у него
в ответ на внешне циничные или нигилистические заявления и поступки пациента. Пытаясь проникнуть
в микрокосм пациента, терапевт уже менее склонен к антитерапевтическому поведению. Более того,
только «примерив» на себя негативные установки и мысли пациента, терапевт сможет найти
эффективное противоядие или веские контраргументы для этих негативных идей. По мере того как
терапевт «постигает» внутренний мир пациента, он должен проверять точность своего понимания, а для
этого ему необходимо постоянно сверять свои чувства с чувствами пациента.
Терапевт должен следить за тем, чтобы не проецировать собственные установки и ожидания на
пациента, иначе он может исказить сообщения пациента. Если, например, у пациента умерла мать, это
не обязательно означает, что он опечален или расстроен этим фактом. Некоторые пациенты
рассматривают смерть как избавление от жестокого, несправедливого мира. Терапевт должен совместно
с пациентом проследить, каким значением он наделяет подобные события.
С другой стороны, терапевту нельзя полагаться только на эмпатию, ибо она может заставить его
поверить в правдивость негативных идей и интерпретаций пациента. Довольствуясь данными,
приведенными пациентом, терапевт в конце концов может увериться в том, что пациент правильно
отражает реальную действительность. Наряду с проникновением во внутренний мир пациента
терапевту необходимо постоянно сопоставлять интроспективные наблюдения пациента с объективными
данными, чтобы установить, насколько логичен пациент в своих выводах и заключениях.
В связи с этим важно провести различия между эмпатией и симпатией. Симпатия — это просто
сочувствие и сопереживание. Чересчур сочувственная реакция со стороны терапевта может помешать
ему установить и исключить источник страданий пациента. Эмпатия же включает как эмоциональный,
так и интеллектуальный компонент, а именно понимание когнитивной подоплеки чувств; она также
подразумевает способность отстраниться от этих чувств во имя сохранения объективного подхода к
проблемам пациента. Эмпатизирующий терапевт понимает, какими идеями вызваны те или иные
чувства пациента, но он не обязан соглашаться с этими идеями, если они кажутся ему ошибочными,
алогичными или деструктивными. Однако следует помнить о том, что пациент не сомневается в
достоверности своих предположений и ожиданий, и поэтому терапевт не должен игнорировать их,
отмахиваться или уговаривать пациента «отказаться» от них.
Искренность
Искренность — важный компонент любой психотерапии. Терапевт, которого мы называем
искренним, честен и с самим собой, и с пациентом. Однако не следует путать честность с грубой
прямотой. Поскольку в депрессии человек склонен видеть во всем подтверждения собственной
ущербности и недостатков, терапевту приходится сочетать честность с дипломатичностью. Любое
прямое высказывание может быть истолковано пациентом как критика или проявление враждебности и
отвержения. Более того, антитерапевтический эффект может иметь и похвала, даже абсолютно
искренняя.
Терапевту недостаточно просто быть искренним, он должен уметь найти правильное выражение
своим чувствам и мнениям, с тем чтобы быть правильно понятым пациентом. Для этого ему
необходимо вникнуть в систему искажений пациента и «перехитрить» имеющиеся у пациента
предубеждения и установки. Неопытный терапевт допускает ошибку, когда начинает убеждать
пациента в том, что он обязательно поправится. Преисполненный чувством безнадежности пациент
