 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
событие само по себе вызывало депрессию, то любой человек, проваливший тест, обязательно впадал
бы в депрессию?.. Много ли найдется людей, столь угнетенных неудачей и нуждающихся в лечении?
П. Все зависит от того, насколько важен тест для человека.
Т. И кто определяет эту важность?
П. Я.
Т. Значит, нам предстоит исследовать ваше отношение к тесту (или ваши мысли в связи с этим
тестом). Вы согласны?
П. Да.
Т. Согласны ли вы, что от того, каким образом вы интерпретируете результаты теста, будут
зависеть ваше настроение и самочувствие? Вы можете почувствовать себя подавленной, у вас может
нарушиться сон, пропасть аппетит. Возможно даже, вы решите бросить учебу.
П. Да, у меня были такие мысли.
Т. И что же значит для вас несдача теста?
П. (со слезами). Что я не поступлю на юридический факультет.
Т. И что значит для вас непоступление на юридический факультет?
П. Что мне не хватает ума.
Т. Что еще?
П. Что я никогда не буду счастлива.
Т. И как эти мысли влияют на ваше самочувствие?
П. Я чувствую себя несчастной.
Т. Итак, вы чувствуете себя несчастной, потому что думаете,
что будете несчастной, если
провалите тест. Таким образом вы загоняете себя в ловушку: для вас непоступление на юридический
факультет означает «Я никогда не буду счастлива».
Важнейшим аспектом когнитивной терапии является обучение пациента наблюдению за своими
когнициями. Это обучение предполагает следующую последовательность шагов: 1) разъяснить
пациенту, что означает термин когниция; 2) продемонстрировать на конкретных примерах связь между
когнициями и эмоциями (или поведением); 3) продемонстрировать наличие когниций в недавних
переживаниях пациента; 4) в качестве домашнего задания поручить пациенту вести запись мыслей; 5)
просмотреть и обсудить с пациентом его записи.
Разъяснение термина «когниции»
Терапевт может предложить пациенту такое определение: «Когниция — это мысль или образное
представление, которые могут остаться незамеченными вами, если вы не сконцентрируетесь на них».
Типичные когниции, характерные для депрессии и других клинических нарушений, часто называют
«автоматическими мыслями». Человеку свойственно полагать, что его мысли и представления являются
отражением реальности, и он редко оценивает их достоверность. Депрессивный пациент переполнен
риторическими вопросами («Почему я такой слабый?», «Почему у меня ничего не получается?») и
неприятными образами («Я безобразен, как свинья»), полагая само собой разумеющимся, что он
слабый, неспособный, никчемный человек.
Влияние когниций на эмоции и поведение
Существует целый ряд способов, позволяющих продемонстрировать связь между мышлением,
эмоциями и поведением. Можно объяснить пациенту эту взаимосвязь с помощью абстрактной
зарисовки, не затрагивающей его лично.
Терапевт. Чувства и поведение человека зависят от того, как он воспринимает и интерпретирует
события. Представьте: поздний вечер, человек сидит в доме один и вдруг слышит какой-то грохот в
соседней комнате. Он думает: «Там грабитель». Каковы будут его эмоции?
Пациентка. Он встревожится, испугается.
Т. Как по-вашему, что он сделает?
П. Возможно, он спрячется или, может быть, сообразит позвонить в полицию.
Т. Хорошо. Значит, мысль о грабителе вызовет о него тревогу и заставит его предпринять какие-
то действия, чтобы защитить себя. А теперь представьте, что, услышав тот же самый шум, человек
думает: «Там забыли закрыть окно, и от ветра что-то упало на пол». Что он почувствует в этом случае?
П. Ну не знаю. Но уж точно не страх. Может быть, подумает, что разбилось что-то ценное, и
