 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Выясняя текущие жизненные обстоятельства пациента, мы начинаем понимать, что практически
каждый симптом связан с другими и наполнен социальным содержанием. Пациент избегает своих
коллег и друзей, так как считает себя скучным человеком и боится быть обузой для окружающих. Он
ругает себя за недружелюбное поведение и за уклонение от профессиональных и домашних
обязанностей. Он уклоняется от выполнения своих обязанностей, считая, что не сумеет сделать работу
хорошо. Ничто не радует его и не приносит ему удовольствия, так как он постоянно критикует себя за
мнимые ошибки и оплошности. Его гложут печаль и тоска, ибо он все время думает о своих неудачах и
провалах. Он испытывает вину,
так как считает, что он подводит людей — жену, друзей, партнеров,
клиентов. Он убежден, что обречен вечно страдать от несчастий и неприятностей, и потому испытывает
чувство безысходности. Мучимый тоской и чувством вины, он ищет возможности избавиться от
страданий и думает о том, чтобы покончить с собой. Все описанные симптомы вырастают из
центральной психологической проблемы пациента, а именно из его негативного восприятия самого
себя, своего опыта и своего будущего.
Терапевтическая «атака» на симптомы не увенчается успехом, если терапевт не понимает, как
они связаны друг с другом и как соотносятся с межличностными отношениями и ролевыми ожиданиями
пациента. Кроме того, терапевт должен раскрыть связь между имеющимися симптомами, с одной
стороны, и негативными предубеждениями пациента в отношении собственной персоны — с другой.
Одним словом, каждый симптом должен быть рассмотрен одновременно в социальном (отношения
пациента со значимыми людьми) и когнитивном контекстах.
Глава 10. Методы работы с суицидальным пациентом
Оценка суицидального риска
Чрезвычайно серьезной проблемой при депрессии являются суицидальные желания пациента.
Чтобы выбрать правильные и эффективные техники для работы с данной проблемой, терапевту прежде
всего необходимо выяснить, почему пациент совершает или обдумывает возможность совершения
столь страшного шага.
Среди профессионалов до сих пор бытует миф о том, что, расспрашивая пациента о наличии
суицидальных желаний, терапевт рискует «подбросить» ему эту идею и тем самым подтолкнуть к
самоубийству. Однако, по нашему убеждению, эти опасения являются беспочвенными. Мы
обнаружили, что обсуждение суицидальных намерений полезно как для пациента, так и для терапевта;
первый принимает более объективный взгляд на вещи и, поделившись своими идеями, испытывает
некоторое облегчение, а второй извлекает из разговора ценную информацию, необходимую для
определения стратегии и тактики терапевтического вмешательства.
Терапевты, так же как друзья и родственники пациента, часто бывают удивлены, узнав о
совершенной пациентом попытке самоубийства. Это удивление вызвано тем обстоятельством, что они
учитывают только те факторы, которые (с их точки зрения) должны были бы поддерживать в пациенте
желание жить. Заявления вроде: «У него было неплохое настроение в последнее время», «Он добился
прогресса в терапии» или «Ведь у него было все, чтобы жить» свидетельствуют либо о
невнимательности терапевта и близких пациента, либо о том, что последний искусно скрывал свои
суицидальные мысли. Кроме того, подобные утверждения показывают, насколько различно
воспринимают пациент и его окружение одни и те же обстоятельства.
При оценке степени суицидального риска терапевт должен учитывать, каким способом человек
намеревается покончить с собой, знает ли он летальные дозы лекарств и отравляющих веществ и имеет
ли доступ к огнестрельному оружию и химическим препаратам. Степень суицидального риска зависит
также от наличия средовых ресурсов для вмешательства. Иными словами, нужно учитывать, насколько
велика вероятность выявления суицидальных намерений близкими пациента, способны ли они
помешать совершению самоубийства и оказать своевременную и адекватную медицинскую помощь в
случае совершения суицидной попытки. Очевидно, что надежная система социальной поддержки в
данном случае является мощным терапевтическим ресурсом.
О наличии суицидальных намерений можно судить по поведению и высказываниям человека.
Повышенная скрытность или внезапное составление завещания должны насторожить близких пациента.
Такие заявления, как: «Я не хочу больше жить», являются прямым выражением суицидных мыслей.
Самого серьезного отношения заслуживают и такие высказывания, как: «Я устал от этой жизни», «От
