 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
принимается при перевесе в один голос, и поэтому терапевт должен сосредоточить свои усилия на том,
чтобы создать перевес в пользу жизни.
Добившись согласия пациента взвесить все «за» и «против» суицида, терапевт просит его
перечислить доводы в пользу жизни и доводы в пользу смерти. Разумеется, пациенту в его нынешнем
состоянии трудно привести доводы в пользу жизни, однако он может вспомнить, что заставляло его
жить раньше, когда он не был в депрессии. Для наглядности можно записать эти доводы в двух
колонках на доске или на листе бумаги. После этого терапевт просит пациента назвать, какие из
«прошлых» доводов актуальны в настоящем или могут иметь силу в будущем. Надо заметить, что
суицидальные пациенты склонны аннулировать те позитивные моменты, которые были или
присутствуют в их жизни: они либо забывают, либо игнорируют, либо обесценивают их. Помогая
пациенту вспомнить позитивные факторы или прямо указывая на них, мы создаем противовес его
многочисленным доводам в пользу смерти.
Впрочем, считаем нужным предостеречь терапевтов от излишне напористого подхода. Если
пациент почувствует, что терапевт просто пытается «отговорить» его от самоубийства, в нем может
проснуться негативизм. В предложениях и действиях терапевта должен сквозить дух
экспериментаторства, как если бы он говорил пациенту: «Пусть вы убеждены в правильности вашего
решения — все равно стоит перечислить позитивные моменты, чтобы выяснить ваше отношение к
ним».
После перечисления позитивных факторов терапевт и пациент перечисляют все доводы «за» и
«против» суицида. В результате этой процедуры пациент обычно принимает более объективный взгляд
на вещи, и доводы в пользу совершения суицида уже не кажутся ему столь же непререкаемыми, как
раньше.
Приведенные пациентом доводы в пользу смерти должны быть восприняты терапевтом всерьез;
от не имеет права отмахиваться от них, даже если они кажутся тривиальными или иррациональными.
Недопустимы также заявления типа «Если вам так хочется, давайте, убейте себя». Подобного рода
«уловки» могут иметь самые печальные последствия.
Работа с чувством безысходности
На вопрос о том, чем вызвано желание покончить с собой, суицидальные пациенты обычно дают
следующие ответы.
1. Жизнь не имеет смысла. Мне нечего ждать от жизни.
2. Я не могу больше жить. Я никогда не буду счастлив.
3. Это единственная возможность положить конец страданиям.
4. Я стал обузой для семьи. Им будет лучше без меня.
Заметьте, что все эти утверждения так или иначе связаны с чувством безысходности. Человек не
видит выхода из невыносимой для него ситуации и считает, что только самоубийство освободит его от
груза «неразрешимых» проблем.
В тех случаях, когда ядром суицидального желания является чувство безысходности, терапевт,
используя различные методы, должен показать пациенту: а) что его текущая жизненная ситуация
допускает другие, не столь мрачные истолкования и б) что у него есть возможность решить свои
проблемы иным способом. Иллюстрацией дезадаптивного поведения может служить следующая весьма
прозаическая история. Девушка, доведенная до отчаяния тем, что ее возлюбленный не звонит ей уже
несколько дней, начинает размышлять о самоубийстве. Когда терапевт спрашивает, что она могла бы
сделать вместо того, чтобы сидеть у телефона и ждать звонка, девушка отвечает: «Я могла бы позвонить
ему сама».
Мы стараемся выявить чувство безысходности уже в ходе первого интервью. В последующем мы
стараемся подвести пациента к осознанию того, как это чувство связано с ошибками мышления и
восприятия. Нами разработана «Шкала безысходности», которая служит полезным подспорьем при
оценке степени суицидального риска (Beck et al., 1974). Высокий показатель по этой шкале почти всегда
свидетельствует о наличии суицидальных мыслей. Поскольку заполнение опросника занимает всего
несколько минут, его можно давать пациенту перед каждой сессией.
Если клиническое и психометрическое исследования показывают высокий уровень
безысходности и ассоциированных с нею суицидальных желаний, терапевт обязан незамедлительно
приступить к решению этой проблемы. В данном случае тактика выжидания является недопустимой
роскошью; терапевт не имеет права ждать, когда суицидальные мысли и желания заявят о себе в
