 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
ним относится: заострение эгоистической ориентации личности с растормаживанием инстинктов,
которые не контролируются. Стремление к немедленной реализации инстинкта приводит к тому, что
отдельные поступки кажутся облегченными и не мотивированными прежней ориентацией личности и
не соответствующими социальному окружению. Пациенты могут стать сексуально расторможенными,
удовлетворять физиологические потребности без учета места и времени. Возрастает значимость
ригидных стереотипов поведения и своеобразного консерватизма. В речи симптом граммофонной
пластинки, при котором пациенты рассказывают одни и те же секреты, анекдоты, истории.
Эмоциональная жизнь характеризуется непродуктивной эйфорией (морией) или апатией. При
нарастании лобной симптоматики апатия или мория сопровождаются уже не периодами, а постоянной
инстинктивной расторможенностью, так называемым спонтанным «полевым» поведением.
Амнестических расстройств нет, свое неправильное поведение пациенты объясняют облегченно и
мотивируют «невоздержанностью» или нетерпением. В некоторых случаях расстройства при пиковской
деменции на первой стадии напоминают гебефренные. При фронтальной базальной атрофии
преобладают эмоционально-личностные нарушения, расторможенность и ригидность сменяют друг
друга. При правополушарной локализации анозогнозия неправильного поведения сочетается с эйфорией
и благодушием, при левополушарной локализации — с депрессией. При конвекситальной лобной
атрофии неправильное поведение сочетается с апатией и абулией.
На второй стадии отмечаются очаговые симптомы в форме амнезии, афазии, апраксии, агнозии,
акалькулии, и на этой стадии деменцию трудно отличить от болезни Альцгеймера, хотя эпилептические
припадки не встречаются, характерны эхопраксии и эхолалия. Своеобразным симптомом является
гиперальгезия кожных покровов.
На третьей стадии отмечается маразм с переходом в вегетативную кому со сниженным
мышечным тонусом.
Клинический пример: Пациент Л., 63 года, будучи на пенсии продолжал работать в составе
политического совета партии. Готовил доклады и сам их читал, жил с женой отдельно от детей.
Анамнез без особенностей. В прошлом инженер. Заболевание начинается со странностей в поведении.
Во время одного из своих докладов начал мочиться в трибуну. На вопрос, зачем он это делает, с
улыбкой ответил: «Не прерывать же доклад?» Дома тайком стал тратить деньги на сладости,
пирожные, пряча их от жены. Стал требовать соблюдения неукоснительного порядка. Обращался к
сексопатологу с требованием «разобраться с женой», поскольку, по его мнению, его сексуальность
стала безудержной, а она не обращает на него внимания. Странные поступки с неадекватными
объяснениями мотивов продолжались целый год, был задержан милицией за то, что в троллейбусе
щипал женщин, «хотел познакомиться поближе». При обследовании на ЭЭГ отмечено снижение
вольтажа в лобных отведениях, а на КТ — признаки атрофии лобных отделов левого полушария.
Диагностика
Особенности диагностики заключаются в том, что перед стадиями когнитивного дефицита,
прежде всего в сфере памяти, следует выявить дефект социального функционирования и синдром
неадекватных поступков. На ЭЭГ можно заметить снижение вольтажа с лобных отведений, на КТ —
признаки лобной атрофии: расширение передних рогов боковых желудочков, истончение борозд и
расширение подпаутинных пространств, плотность мозгового вещества в отделах атрофии чаще
снижена.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с болезнью Альцгеймера, опухолью и другими процессами в лобных
отделах, гебефренической шизофренией.
Болезнь Альцгеймера начинается с амнестических нарушений, которым предшествуют
инициальные расстройства обычно аффективного и невротического круга, характерны эпилептические
припадки и психозы, а болезнь Пика — с нарушений социального функционирования и симптома
немотивированных поступков в более позднем возрасте (симптомы Э. Робертсон).
При опухолях лобных отделов локальные симптомы (лобное поведение, мория) сочетаются с
общемозговыми симптомами (головокружениями, головными болями, тошнотой, характерными
изменениями на глазном дне).
Сходные расстройства наблюдаются при артериовенозной мальформации в системе передней
