 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
В острой стадии дифференциальный диагноз основан только на неврологическом исследовании,
данных объективного исследования, а также анамнезе. При деменциях течение амнезии хроническое,
присоединяются нарушения других когнитивных функций. При применении психоактивных веществ
присутствует нарушение воспроизведения непосредственных событий, то есть фиксационные
расстройства, которые редки при органических амнестических синдромах. Диссоциативная амнезия
является результатом вытеснения травматического события и непосредственно с ним связана, при ней
не обнаруживается органического фона. При расстройствах множественной личности амнезии
предшествуют стилистика поведения, мотивация и память, относящиеся к другой личности.
Терапия
Терапия амнестического синдрома зависит от основного заболевания. Всегда необходимо
настойчивое переобучение и насыщение окружающей среды символами обстановки, которую следует
вспомнить. Реакция личности на амнезию купируется анксиолитиками и малыми дозами
трициклических антидепрессантов. Для стимуляции процессов памяти применяются ноотропы и
большие дозы витаминов.
Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами (F05)
Этиология и патогенез
Причинами делирия являются сосудистые нарушения, например при гипертонической болезни,
передозировка препаратов, в средних дозах не обладающих психоактивным действием, в частности
гормонов. К причинам относятся также инфекции (энцефалиты, менингиты, сепсис, пневмонии),
интоксикации (распад опухоли, ожоги), опухоли головного мозга, сенсорная депривация в результате
ограничения визуальной и аудиальной информации (тюремное заключение), бессонница,
продолжительное психическое напряжение, хроническая боль, гипертермия у детей, переохлаждение.
Церебральной причиной делирия является гиперстимуляция эволюционно древних структур среднего
мозга и ствола, именно этим можно объяснить то, что синдром чаще приурочен к фазам перехода от сна
к бодрствованию, характеризуется устрашающим характером зрительного галлюцинирования, страхом.
Часто делирий возникает при сочетании нескольких факторов, например при соматической патологии
на фоне атеросклероза сосудов головного мозга. Фактически, в данную рубрику включены острый
инфекционный психоз и острый психоорганический синдром.
Распространенность
Наиболее подвержены делириям дети, у которых гипертермия, травматический шок и ожоги
легко стимулируют указанное расстройство, а также старики, любая соматическая патология у которых
может вызвать делирий.
Клиника
Чаще делирий приурочены к вечерним или ранним утренним часам. Галлюцинирование нередко
ощущается как продолжение ночных кошмаров.
Начало — острое, однако синдрому предшествуют тревога, паника, гиперакузия и вегетативные
нарушения (потливость, тахикардия, тошнота, тремор), иногда повышение температуры. Пациент может
быть суетлив или стремится оставаться в постели. Состояние в течение дня мерцает,
продолжительность перемежающих эпизодов до 6 месяцев. В классической картине делирия —
дезориентировка в месте и времени при сохранной ориентировке в собственной личности.
Даты обычно называются из недавнего прошлого, а при выходе из делирия — из скорого
будущего. Неустойчивое и легко переключаемое внимание. Повышенная внушаемость, которая
тестируется на основании того, что пациент способен разговаривать по отключенному телефону, читать
текст на чистом листе и завязывать невидимую нитку. Нарушение ритма сон — бодрствование.
Зрительные галлюцинации устрашающего, чаще зооптического характера, которые могут
стимулироваться надавливанием на глазные яблоки. Галлюцинированию предшествуют иллюзии и
парейдолии, а также визуализированное воображение. Поведение определяется содержанием
галлюцинаторных образов (поиск, нападение, бегство и защита, профессиональные действия). Взгляд
растерянный, фиксирован неустойчиво. Эмоциональная неадекватность и неустойчивость. Грозным
симптомом является появление обирающих жестов (мусситирование), а также снижение моторной
