 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
активности и бормочущая речь. Обычно указанные признаки свидетельствуют о переходе делирия в
аменцию и кому. Соматические расстройства, сопровождающие делирий, включают гипертермию,
тошноту, рвоту, тахикардию, потливость, гиперемию или бледность кожных покровов, нарушения
сердечного ритма. Хотя после выхода из делирия амнезия отсутствует, все же пациент может
фрагментарно помнить его содержание, если делириозное сознание преобразуется в сумеречное или
аментивное. Фоновая активность ЭЭГ обычно замедлена. Делирий может включать элементы
бредового восприятия, однако они чрезвычайно нестойки и изменчивы. Это обычно идеи
преследования, отношения, значения с магической символикой.
В остром и начальном периоде черепно-мозговой травмы возможны делириозные эпизоды в
вечернее и ночное время, которые начинаются с гиперестезии, образных представлений, протекают на
фоне астении с гиподинамией, вестибулярных нарушений, тошноты. Если после светлого промежутка
эти состояния вновь повторяются и сопровождаются усилением локальной головной боли,
возникновением рвоты, зевоты, познабливания, заторможенности и оглушения, то это может
свидетельствовать о гематоме [Другими симптомами гематомы являются: артериальная и ликворная
гипертензия, брадикардия, кровь в ликворе, гиперемия кожных покровов лица, «гусиная» кожа, застой
на глазном дне, джексоновские и кожевниковские припадки, птоз и расходящееся косоглазие.].
Особенностью посттравматических делириев является также то, что сознание от делириозного часто
переходит к сумеречному, поэтому при выходе из состояния часто отмечается парциальная амнезия.
Особенностью делирия при симптоматических и инфекционных заболеваниях является наличие
продромы в течение 2—3 суток в виде головных болей, раздражительности, ночных кошмаров, страха,
повышенной речевой и двигательной активности, эйфории, неустойчивости внимания, субдепрессии.
Далее отмечается помрачение сознания по типу оглушения (rausch), которое проявляется в так
называемых минимальных расстройствах сознания: нарушение осмысления, нечеткости восприятия
[Нечеткость восприятия в поведении проявляется в том, что пациент щурится, как бы всматриваясь в
окружающее.], ослабление запоминания и воспоминания, затрудненное подыскивание слов, снижение
способности к умозаключениям. Далее отмечается симптоматика делирия, а при нарастании
интоксикации — аменция, сопор и кома.
Клинический пример: Девочка 12 лет, заболела инфекционным мононуклеозом. В течение 2 дней
температура поднимается до 40 градусов. Отмечается беспокойство в пределах постели. Боится
ковра, на котором видит дракона, который превращается в множество «маленьких динозавров»,
считает, что «занавеска на окне живая», разговаривает с невидимыми подружками, «которые
принесли домашнее задание», уверяет, что завтра должна сдавать экзамен. На фоне нарастающей
тревоги и страха совершаются стереотипные поправляющие движения пальцами одеяла, глаза широко
и удивленно раскрыты, выражена вегетативная реакция. Максимум переживаний отмечается в
вечернее и ночное время. Замечает, что комната стала большой, но потолок опускается, беспокоит
яркий свет.
Диагностика
Главными диагностическими критериями делирия являются:
Изменение ориентировки в месте и времени при сохранности ориентировки в собственной
личности. Нарушения восприятия (иллюзии, парэйдолии, галлюцинации, чаще зрительные).
Психомоторные расстройства, связанные с нарушением ориентировки и восприятия. Расстройство
ритма сон — бодрствование. Эмоциональные расстройства в форме страха и тревоги, эйфории.
Дифференциальная диагностика
Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, приходится
дифференцировать с интоксикационным делирием, острыми транзиторными психотическими
расстройствами, острым психозом при шизофрении и другими состояниями спутанности, в частности,
диссоциативной и астенической органической спутанностью.
Делирий, обусловленный психоактивными веществами, протекает на фоне симптоматики
абстиненции или острой интоксикации, хотя встречаются и отсроченные делириозные состояния.
Следовательно, для дифференциальной диагностики имеют значение интоксикационный анамнез и
выявление соматических, биохимических признаков конкретной интоксикации. Интоксикационные
делирии отличаются большей степенью глубины нарушений сознания, они также чаще завершаются
