 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
неоднократно закреплен. Например, при алкоголизме, когда уже в течение года пациент не употреблял
спиртное, могут возникнуть психические эквиваленты синдрома отмены после острого стресса.
Состояние отмены с делирием (F1x.4)
Состояние синдрома отмены может сопровождаться делирием, точно таким же, как описанный в
F05. То есть после периода тревоги и беспокойства с вегетативными симптомами и нарушениями сна
возникает дезориентировка в месте и времени с наплывом устрашающих зрительных галлюцинаций, со
страхом и возбуждением. После последнего приема психоактивного вещества может пройти от 24 часов
до 3 суток. Этот делирий может сопровождаться генерализованными тонико-клоническими судорогами.
Психотическое расстройство (F1x.5)
Расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления психоактивного
вещества, характеризуется яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими
более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто
параноидного или персекуторного характера), аффектом (от сильного страха до экстаза). Сознание
обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения, не переходящая в тяжелую
спутанность. Расстройство обычно проходит в течение 1 месяца, иногда частично, и полностью — в
течение 6 месяцев. Важно, что психотическое расстройство развивается во время или непосредственно
после употребления психоактивного вещества (обычно в течение 48 часов), его симптомы весьма
вариабельны в зависимости от типа вещества и личности употребляющего. Так, у лиц с высоким
интеллектом возможен продолжительный контроль своих переживаний.
Сложности возникают тогда, когда речь идет о приеме веществ с первичным галлюциногенным
эфектом. В этом случае ставят диагноз острой интоксикации, поскольку расстройства восприятия сами
по себе могут возникнуть не в период отмены, а в результате самих галлюциногенов.
Клиника психотического расстройства может быть шизофреноподобной, бредовой,
галлюцинаторной или полиморфной, но может включать депрессии, маниакальные состояния.
Например, психотические расстройства в результате употребления каннабиоидов являются достаточно
точными экзогенными моделями шизофрении.
Амнестический синдром (F1x.6)
Под этим синдромом понимают хроническое выраженное нарушение памяти на недавние
события; память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное
воспроизведение этих событий сохраняется. Типично нарушение чувства времени и порядка событий, а
также способности к усвоению нового материала. Пациенты часто называют актуальные даты вперед
или назад. Конфабуляции возможны, но не обязательны. Главными симптомами являются
фиксационные расстройства памяти и нарушение ориентировки во времени при отсутствии нарушений
познавательных функций, при этом в анамнезе, или со слов близких, должны быть объективные
доказательства хронического употребления психоактивных веществ. Обычно личность отличается
чертами зависимости, неискренности, апатическими чертами.
Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним
(отставленным) дебютом (F1x.7)
Некоторые психотические и другие психические расстройства в результате употребления
психоактивных веществ отмечаются не непосредственно при интоксикации или отмене, но позже,
иногда через несколько месяцев. В этом случае анамнез со слов пациента, данные объективного
исследования и сведения со слов близких, а также некоторые особенности клиники позволяют
предположить, что речь идет о последствиях злоупотребления. Это может быть изменение общих
характеристик личности, поведения, привычек или фрагментарные психозы. Иногда трудно доказать,
