 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
— ко 2-й стадии, к 3-й стадии относили алкоголизм с энцефалопатиями и изменениями других
внутренних органов. Типичны цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия, полинейропатия,
феминизация мужчин и маскулинизация женщин. Кроме того, у пациентов с алкоголизмом повышен
риск травматизма, суицида, отравления.
Толерантность в 1-й стадии возрастает и достигает плато во 2-й стадии, в 3-й стадии она
значительно снижается. Если в период абстиненции случаются соматические расстройства, то они
могут декомпенсироваться и даже приводить к гибели пациента.
Синдром отмены
Синдром отмены выражается в абстиненции. Тремор, тошнота или рвота, слабость,
вегетативные расстройства, тревога, снижение настроения, головная боль, бессонница, гиперрефлексия,
судороги (алкогольная эпилепсия) как симптомы абстиненции возникают через 10—20 часов после
прекращения приема спиртного. Прием алкоголя приводит к смягчению абстиненции, и поэтому при
личностной деградации пациенты стремятся найти новую дозу спиртного. Синдром отмены при
юношеском алкоголизме является неблагоприятным прогностическим признаком быстрой алкогольной
деградации. Судороги в период отмены могут быть у пациентов с дипсоманиями, то есть
импульсивными запоями, после перенесенных черепно-мозговых травм или при интоксикациях
суррогатами алкоголя.
Психотическое расстройство
Классическими являются алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens), алкогольный
параноид и галлюциноз. Делирий возникает на 2—3-й день, обычно вечером, после прекращения запоя,
на фоне тревоги, страха, растерянности, вегетативных расстройств. Пациент дезориентирован в месте и
времени. Отмечается наплыв устрашающих зрительных зооптических галлюцинаций, которые
определяют поведение пациента. При сочетании делирия с соматической патологией возможно
нарастание глубины расстройств сознания до мусситирования (бормочущего делирия) и аменции.
Иногда в структуре переживаний шизофреноподобная симптоматика с симптомом открытости мыслей,
бредом воздействия и преследования. Однако эти случаи нуждаются в пристальном внимании, так как
часто связаны с сочетанием шизофрении и алкоголизма (Гретеровская шизофрения).
Клинический пример: Пациент Д., 38 лет. Запои отмечаются на протяжении года и
продолжаются до недели, светлый промежуток 1—2 месяца. После очередного запоя через 2 дня
вечером стал испытывать нарастающую тревогу и неопределенный страх, пить уже не мог, так как
«постоянно тошнило», был выраженный тремор. Увидел перед окном повешенных, тела которых
раскачивал ветер. Выбежал полуобнаженным на улицу. Улица показалась особенно мрачной и
странной. Заметил, что это ощущение связано с тем, что вдоль обочины находятся закопанные по
пояс тела умерших, которые, пытаясь выбраться из земли, направляются к нему. Заперся дома,
приготовил топор. Сотрудников скорой помощи принял за «живых мертвецов». В отделении просил
его не мучить и поскорее убить, видел падающий потолок, за которым на него «кто-то смотрел».
Алкогольный параноид может напоминать острое транзиторное психотическое расстройство,
протекать на фоне абстиненции при психическом напряжении. В клинике идеи преследования,
отношения, типичны идеи ревности. В последнем случаи течение параноида хроническое.
При остром алкогольном галлюцинозе на фоне измененного сознания возникают истинные
слуховые галлюцинации комментирующего содержания, императивные галлюцинации.
Клинический пример: Пациент С., 45 лет. Алкогольный стаж 10 лет, запои последний год
продолжительностью 2 недели, толерантность до 1 литра водки в сутки. Прекратил пить
вынужденно, так как попал в хирургическое, а затем в реанимационное отделение после язвенной
перфорации желудка. Через два дня в отделении стал слышать, как персонал договаривается ночью
распустить ему швы и провести эксперимент по вживлению «какого организма». Этим намерениям
противодействовал некий позитивный врач, который строго приказал ему спрятаться, как только в
палату кто-нибудь зайдет. Это он и осуществил. При переводе в психиатрический стационар уверял,
что судя по всему эти эксперименты продолжаются и здесь, так как в коридоре вечером постоянно
перешептываются, «это, вероятно, масштабная программа, в которой участвует разведка».
Таинственно сообщил, что голос позитивного врача становится сильнее, и он приказывает ему не
рассказывать о деталях плана. Суть плана заключается в противодействии «получения внутренних
