 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с психическими поведенческими расстройствами вследствие
употребления других психоактивных веществ.
Терапия
Методы поведенческой терапии и психотерапии. При лечении острых состояний интоксикации
— бензодиазепины с противотревожным эффектом.
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и
снотворных веществ (F13)
Этиология
В больших дозах бензодиазепины, барбитураты производят наркотический эффект. Они
взаимодействуют с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Это приводит к
гиперполяризации клетки и снижает порог судорожной активности.
Клиника
Острая интоксикация
Невнятная речь, неустойчивая походка, устойчивый нистагм, сужение или расширение зрачков,
угнетение дыхания.
Употребление с вредными последствиями
Характерны соматические и психопатологические последствия. К соматическим последствиям
относятся пневмония, отек легких, почечная недостаточность, гипотензия и волдыри на коже. К
психопатологическим — эпизоды возбуждения, постоянная сонливость, наклонность к аффективным
реакциям.
Синдром зависимости
При синдроме возобновляется тревога, возникают бессонница, панические реакции.
Синдром отмены
Чувство тревоги, боль, миоклонические судороги, атаксия, шум в ушах, приступы паники,
вегетативная гиперактивность, тремор, тошнота и рвота, недомогание и слабость, ортостатическая
гипотензия, бессонница, судорожные припадки, атаксия.
Психотическое расстройство
В период отмены возможно развитие галлюцинаторных, бредовых расстройств,
деперсонализации и агорафобии, депрессии и дисфории. Иногда психотические расстройства протекают
на фоне диплопии, гиперчувствительности к свету, звуку и прикосновениям.
Амнестический синдром
Ослабление запоминания и нарушение способности к концентрации внимания. Ретроградная
амнезия после судорожных припадков.
Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом
В отдаленном периоде возникают эпизоды синдрома отмены, параноидные и галлюцинаторные
расстройства, депрессии и судорожные припадки.
Диагностика
Диагноз ставится на основе клинического описания интоксикации, анамнеза и лабораторного
выявления препаратов в сыворотке.
Дифференциальная диагностика
Причиной интоксикации бартибуратами и бензодиазепинами может быть суицидальная попытка
при аффективных расстройствах, психозах или при сочетанном употреблении алкоголя и этих средств.
Следует дифференцировать также с психическими и поведенческими расстройствами при употреблении
других психоактивных средств.
Терапия
Экстренное лечение передозировки состоит во введении специфического антагониста
бензодиазепинов — флумазенила, форсируется диурез и вводится жидкость, вызывается рвота или
принимается активированный уголь. Предотвращаются осложнения в виде угнетения дыхания,
аспирации и отека легких. Синдром отмены лечится детоксикацией и постепенным снижением дозы
