 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
стертые симптомы продуктивной симптоматики (инкапсуляция), расстройства поведения, сниженное
настроение на фоне апатико-абулического синдрома, утрату коммуникаций, снижение энергетического
потенциала, аутизм и отгороженность, утрату понимания, инстинктивный регресс.
В детском возрасте достаточно точно данный диагноз может быть поставлен лишь после 2 лет, с
2 до 10 лет преобладают ядерные формы, которые проявляются в несколько иной форме. Параноидные
формы описаны с возраста 9 лет. Характерными симптомами шизофрении детского возраста являются
регресс, в частности регресс речи, поведения (симптом манежной, балетной ходьбы, выбор неигровых
предметов, неофобия), эмоционально-волевые расстройства и задержка развития. В качестве
эквивалентов бреда выступают сверхценные страхи, бредоподобные фантазии.
Диагностика
Диагноз ставится на основании выявления основных продуктивных симптомов болезни,
которые сочетаются с негативными эмоционально-волевыми расстройствами, приводящими к утрате
интерперсональных коммуникаций при общей продолжительности наблюдения до 6 месяцев. Наиболее
важное значение в диагностике продуктивных расстройств имеет выявление симптомов воздействия на
мысли, поступки и настроение, слуховых псевдогаллюцинаций, симптомов открытости мысли, грубых
формальных расстройств мышления в виде разорванности, кататонических двигательных расстройств.
Среди негативных нарушений обращают внимание на редукцию энергетического потенциала,
отчужденность и холодность, необоснованную враждебность и утрату контактов, социальное снижение.
Диагноз подтверждают также данные патопсихологического исследования, косвенное значение имеют
клинико-генетические данные об отягощенности шизофренией родственников первой степени родства.
Параноидная (F20.0)
Преморбидный фон часто без особенностей. Инициальный период короткий — от нескольких
дней до нескольких месяцев. В клинике этого периода — симптомы тревоги, растерянности, отдельные
галлюцинаторные включения (оклики), нарушения концентрации внимания. Начало может быть также
по типу реактивного параноида или острого чувственного бреда, который первоначально
рассматривается как острое транзиторное психотическое расстройство с симптомами шизофрении или
шизофреноподобное. Манифестный период в возрасте от 16 до 45 лет.
Вариантами параноидной шизофрении являются: парафренный с симптоматикой
преимущественно систематизированной парафрении; ипохондрический вариант, в котором бред
заражения отчетливо связан с содержанием слуховых, обонятельных, соматических галлюцинаций;
галлюцинаторно-параноидный вариант, протекающий с синдромом Кандинского — Клерамбо.
Особыми вариантами параноидной шизофрении являются аффективно-бредовые варианты,
характерные для ремиттирующего течения. К ним относятся депрессивно-параноидный и экспансивно-
параноидный варианты. Депрессивно-параноидный вариант начинается обычно как ипохондрический
бред, который нарастает до степени громадности, депрессивный аффект является вторичным.
Экспансивно-параноидный вариант протекает с клиникой экспансивной парафрении, однако экспансия
продолжается меньше, чем идеи величия. Классическая параноидная шизофрения сопровождается
политематическим бредом, в котором трудно разделить идеи преследования, отношения, значения.
При параноидной шизофрении возможны все варианты течения (непрерывное, эпизодическое и
ремиттирующее), а негативные нарушения в период ремиссии включают в себя заострение
характерологических черт, фиксацию апатико-абулической симптоматики, «инкапсуляцию», при
которой отдельные симптомы галлюцинаций и бреда обнаруживаются в клинике ремиссии.
Клинический пример: пациент О., 33 года. В преморбиде без особенностей. После окончания
школы и службы в армии поступил и успешно окончил юридический институт, работал следователем
в приморском городе. Отличался служебным рвением и высоко оценивал внимание начальства. Женат
и имеет ребенка. В период активной работы по расследованию банального бытового правонарушения
заметил, что за ним следят в туалете и в ванной. Когда он купается, «пускают специальные газы», от
которых он засыпал, и под этим предлогом крадут служебную документацию. Пытаясь связать
события, понял, что это выгодно одному из начальников для того, чтобы скрыть свои «делишки».
Сам стал за ним следить, но «оказалось, что ничего не может противопоставить «высокому
