 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
косвенно помогает и в терапии основного заболевания.
Другие хронические бредовые расстройства (F22.8)
Клиника
К этой группе следует относить хронические бредовые расстройства, которые сопровождаются
столь же хроническими галлюцинациями. Это, в частности, типично для инволюционного бреда малого
размаха, при котором почвой бреда могут быть обонятельные галлюцинации, ипохондрический бред,
который «питается» сенестопатическими и парестетическими переживаниями.
Клинический пример: Пациентка Ф., 63 года. После смерти мужа живет одна в
двухкомнатной квартире. Дети живут отдельно, она существует на свою пенсию. Заметила, что
соседи изменили ей козырек над балконом. В результате на балкон заливается дождь и как-то по-
особому стучит. Соседи отрицали порчу, но Ф. подала на них в суд. Судебное разбирательство
проходило безуспешно целый год, и она потратила на него все свои сбережения, однако настойчиво
продолжала процесс. Заметила, что соседи, когда поднимаются на свой этаж, норовят бросить у ее
двери мусор, плюют. Собирала эти доказательства и их предъявляла в тот же суд. Затем отметила
странный запах, который появлялся в ее квартире, как только соседи оказывались дома, считала, что
это газ, который пускают через решетку вентиляции на кухне. Тщательно ее заклеила. Постоянно
приглашала к себе санитарно-эпидемиологическую службу для подтверждения «вредительства».
Диагностика
Выявление хронического бреда, продолжающегося более 3 месяцев, и хронических
галлюцинаций.
Дифференциальная диагностика
Расстройство следует дифференцировать с органическим шизофреноподобным расстройством,
при котором обнаруживаются другие экзогенные синдромы, микроорганические неврологические знаки,
признаки органики на КТ и ЭЭГ.
Терапия
Наилучшим способом терапии является применение небольших доз нейролептиков (трифтазина,
этаперазина) на фоне нейролептиков пролонгов (галоперидола-депо).
Острые и транзиторные психотические расстройства (F23)
Этиология и патогенез
Острые преходящие психотические расстройства могут быть связаны со стрессом, например
утратой, ситуацией насилия, тюремного заключения, психической болью, перенапряжением, например,
при длительном ожидании, изнуряющем путешествии. В этом смысле к данной группе относятся острые
и, отчасти, затяжные реактивные психозы. Однако они могут начинаться и эндогенно, определяясь
внутренними переживаниями. В этом случае данный диагноз является «косметическим» для
манифестных проявлений шизофрении или первого приступа шизоаффективных расстройств. Уместно
ставить такой диагноз лишь при продолжительности нарушений не более 3 месяцев.
Распространенность
В настоящее время этот диагноз является наиболее распространенным при первой
госпитализации пациента в приемно-диагностическое отделение. Частота диагностики колеблется от 4
до 6 случаев на 1000 населения в год.
Клиника
После короткого инициального периода с явлениями тревоги, беспокойства, бессонницы и
растерянности возникает острый чувственный бред с быстрыми изменениями структуры бреда. Острый
психоз продолжается от одной до двух недель. Идеи отношения, значения, преследования,
инсценировки, ложные узнавания и бред двойника (Капгра) возникают на фоне мифологического,
символического истолкования окружающего, в центре событий оказывается сам пациент. Часты
переживания одухотворения животных, растений, неодушевленных предметов, отдельные включения
идей воздействия. Галлюцинаторные переживания, слуховые истинные и псевдогаллюцинации не
