 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
воздействием и реабилитацией при зависимости от психоактивных веществ.
Шизоаффективные расстройства (F25)
Этиология и патогенез
Этиологически шизоаффективные расстройства могут рассматриваться как результат
взаимодействия двусторонней генетической отягощенности по шизофрении и аффективным
расстройствам. Существуют, однако, указания на генетическую самостоятельность этих расстройств, их
тяготение к пикническому конституциональному полюсу. Фактор периодичности сближает данные
расстройства с эпилепсией, это подтверждается и данными ЭЭГ: у некоторых больных отмечается
пароксизмальная активность в правой (недоминантной) височной области и диэнцефальной области.
Распространенность
Заболеваемость варьирует в зависимости от нозологической ориентации, но меньше, чем при
шизофрении и аффективных расстройствах.
Клиника
В зависимости от нозологической ориентации данные расстройства с одинаковой успешностью
относили к периодической параноидной шизофрении и атипичным вариантам аффективных психозов
(биполярных или реккурентных).
Шизоаффективное расстройство является преходящим эндогенным функциональным
расстройством, которое практически не сопровождается дефектом и в котором аффективные нарушения
сопровождают и протекают дольше, чем продуктивные симптомы шизофрении (F20). Приступы
отличаются высоким полиморфизмом. Структура приступов: депрессивно-параноидные и экспансивно
(маниакально)-параноидные картины.
Депрессивно-параноидные приступы обыкновенно манифестируют сниженным настроением, к
которому присоединяются бредовые идеи самообвинения, идеи отравления, заражения СПИДом, раком
или иным неизлечимым заболеванием. На высоте приступа возможен депрессивный ступор или
депрессивный онейроид с погружением в глубины ада. Вероятны включения симптомов первого ранга,
свойственных для шизофрении, например, симптома открытости мыслей, слуховых императивных
галлюцинаций. Идеи всеобщего разрушения и разложения (бред Котара, нигилистический бред), вечной
греховности (синдром Агасфера) и ипохондрический бред могут завершаться депрессией.
Экспансивно (маниакально)-параноидные приступы могут манифестировать с экспансивного
или маниакального аффекта, уменьшения продолжительности сна и безудержного веселья и
сопровождаются идеями величия (экспансивной парафренией), идеями гипнотического,
психоэнергетического или аппаратного воздействия на мысли, поведение, чувства и побуждения. На
высоте психоза возможны онейроидные включения космического содержания, магический бред и
изменение темпа течения времени. Выход из психоза может сопровождаться гипоманией.
При смешанных состояниях отмечаются колебания аффекта от гипоманиакального и
маниакального до депрессивного с амбивалентным (манихейским) бредом, в содержание которого
вплетены борьба сил добра и зла с соответствующими позитивными и негативными слуховыми
галлюцинациями, которые носят противоречивый и взаимоисключающий характер. Смешанные
состояния также могут характеризоваться чередованием депрессивно-параноидных и экспансивно-
параноидных расстройств по типу психозов счастья-страха.
Продолжительность психоза не менее 2 недель. В интермиссии обычно признаки эмоционально-
волевого дефекта отсутствуют, но после острого психоза некоторое время могут сохраняться либо
шизофренические, либо аффективные симптомы.
Клинический пример: Пациентка М., 27 лет. Впервые заболела после родов. Снизилось
настроение, стала считать, что ее не заберут из роддома, что нечто страшное случилось с
ребенком. Возникали мысли о смерти, не могла спать и отказывалась от еды. Испытывала чувство
вины. После выписки из роддома внезапно настроение изменилось, решила, что является следующим
воплощением царицы Зои. Требовала по отношению к себе исключительных почестей. Рисовала
генеалогию, доказывающую подобную генетическую связь. Ее ребенок фактически является
наследником Императора, не подпускала к нему никого. Фон настроения был гипоманиакальным с
