 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психически больными. В этом случае они могут настаивать на более продолжительной госпитализации
или преждевременной выписке, назначении «экзотических» препаратов, психоэнергетических
воздействиях.
2.2.2.2. Конфронтация
Конфронтация чаще необходима при болезнях зависимости. Обычно в этих случаях
рекомендуется принцип «суровой доброты» и контроля.
Врач показывает, что соматические изменения, проблемы на работе и в семье связаны
собственно со злоупотреблением. Однако он подчеркивает, что конфронтирует не с самим пациентом,
но с его болезнью. Жесткая директивная конфронтация часто необходима и при нарушениях личности.
Врач может также в конфронтационной манере высказаться о своем отношении к моральным ценностям
пациента, если он уверен, что их приобретение не является результатом патологического процесса.
Однако конфронтирование должно быть тактичным, поскольку в ином случае можно утратить доверие
пациента.
2.2.2.3. Преувеличение
На ранних стадиях болезней зависимости при формировании криминального поведения у
подростка возможно применение преувеличения, когда врач рисует перед пациентом драматические
картины последствий данного поведения, демонстрируя, что у него как свободной личности есть
несколько путей, один из которых «может плохо кончиться». Само преувеличение позволяет пациенту
понять границы его переживаний.
2.2.2.4. Повышение статуса переживаний
Часто пациенты не знают, как им относиться к психотическим переживаниям не только в остром
периоде, но и после выздоровления. Они считают, что пребывание в клинике дискриминирует их в
обществе, к ним относятся не так, как прежде. В этом случае возможно повышение статуса переживаний
с помощью указания на их творческий характер. В частности, врач может посоветовать зарисовать
галлюцинаторные образы, вылепить источник страха или описать ситуацию бреда. Интерес, с которым
врач выслушивает переживания пациента, сам по себе повышает статус его переживаний.
Пациентам, страдающим эпилепсией и шизофренией, важно, для повышения статуса их
переживаний, напомнить истории страданий Ван Гога, Наполеона, Петра I, императрицы Елизаветы,
Ф.М. Достоевского, Стриндберга. Они должны понять, что переживания делают их уникальными и
неповторимыми.
2.2.3. Преодоление защит для понимания и прояснения переживаний
В качестве защиты может быть использован любой психологический механизм. Защитные
механизмы принято делить на архаические (низшего порядка), вторичные и патологические.
К первичным механизмам относятся аутистическое фантазирование (изоляция), отрицание,
всемогущество, обесценивание и идеализация, проекция, интроекция и проективная идентификация,
расщепление, диссоциация, юмор, альтруизм, пассивная агрессивность, смещение.
К вторичным механизмам относятся вытеснение, регрессия, изоляция, интеллектуализация,
рационализация, морализация, антиципация (разделение), аннулирование, поворот против себя,
смещение, реактивное образование, реверсия, идентификация, отреагирование, сексуализация,
сублимация, подавление и недеяние (вакуум активности).
Хотя пациент может быть фиксирован на каком-либо из этих видов защит, в целом те или иные
элементы всех защит могут быть использованы как в диагностической, так и терапевтической работе. В
структуре психоза также заметны комплексные защитные механизмы, такие как психотическое
отрицание, параноидная проекция, психотическое искажение или избегание.
