 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
К указанной группе относятся психозы, которые не соответствуют критериям шизофрении,
шизоаффективных и аффективных расстройств. В частности, к ней относятся редкие случаи хронических
функциональных галлюцинаторных психозов. Галлюцинации при таких психозах протекают на фоне
полной критики, однако при объективных исследованиях не удается найти им (органического)
очагового обоснования.
Клинический пример: Пациент Р., 56 лет. По специальности инженер, доцент университета.
Высоко ценится на работе за исключительное трудолюбие. Эмоционально адекватен и синтонен,
имеет большую и дружную семью. После защиты диссертации в возрасте 30 лет стал испытывать
постоянные слуховые псевдогаллюцинации, которые продолжаются ежедневно уже более 25 лет. Это
голоса мужчины и женщины, которые обсуждают друг с другом бытовые проблемы вполне мирным
тоном. Они бывают громче и тише, но исчезают только тогда, когда он, отвлекаясь, занимается
размышлениями, читает или фиксируется на содержании лекции студентам. Когда Р. отдыхает —
голоса усиливаются, поэтому он вовсе отказался от отпусков, а просыпаясь обязательно читает
книгу, так как в ином случае голоса появляются сразу, как только он открывает глаза. Р. никому не
рассказывал о голосах и сам боролся с ними, но с годами он заметил, что по мере ухудшения памяти
голоса стали сильнее. Полное обследование, включая ЭЭГ, КТ и ЯМР, не выявило никакой патологии,
неврологические знаки также отсутствуют. При приеме нейролептиков, антиконвульсантов и
транквилизаторов голоса только усиливаются, так как возникает «заторможенность, исключающая
собственные мысли, а именно они и тормозят голоса».
Аффективные расстройства настроения (F3)
Разделение аффекта и настроения обусловлено тем, что под аффектом понимается яркое
выражение эмоций, которое находит отражение в поведении, под настроением понимается сумма
эмоций за определенный промежуток времени, которая часто, но не всегда проявляется в поведении и
может успешно скрываться. К кругу аффективных расстройств наряду с маниями и депрессиями,
реккурентными, биполярными и хроническими аффективными расстройствами относятся такие
синдромы, как сезонное изменение веса, вечерняя тяга к углеводам, предменструальные синдромы,
часть подростковой агрессивности, а также «северная депрессия», возникающая у мигрантов на
северные широты в период полярной зимы. Эти синдромы пока не включены в классификацию.
Этиология и патогенез
Эмоция проявляется в поведении, например в мимике, позе, жесте, особенностях социальных
коммуникаций, мышлении и субъективно описывается в структуре переживания. Когда над ней
утрачивается контроль, она достигает степени аффекта и может привести к аутодеструкции (суицид,
самоповреждение) или деструкции (агрессия). Аффективные расстройства (биполярные, реккурентные,
дистимические) имеют несколько звеньев этиологии и патогенеза:
1. Генетическими причинами заболеваний может быть аномальный ген в 11 хромосоме, хотя
существуют теории генетического разнообразия аффективных расстройств. Предполагается
существование доминантной, рецессивной и полигенной форм расстройств.
2. Биохимической причиной является нарушение активности обмена нейротрансмиттеров, их
число снижается при депрессиях (серотонин) и повышается при маниях, а также катехоламинов,
дефицит которых отмечается при депрессиях.
3. Нейроэндокринные причины выражаются в нарушении ритмики функционирования
гипоталамо-гипофизарной, лимбической системы и эпифиза, что отражается на ритме выброса
релизинговых гормонов и мелатонина. Эти процессы связаны с фотонами дневного света. Это косвенно
влияет на целостную ритмику организма, в частности, на ритм сна/бодрствования, сексуальной
активности, еды. Эти ритмы систематически нарушаются при аффективных расстройствах.
4. Теории утраты социальных контактов включают когнитивную, психоаналитическую
интерпретации. Когнитивная интерпретация основана на изучении фиксации депрессогенных схем
типа: плохое настроение — я не могу ничего поделать — моя энергия падает — я бесполезен —
