Navigation bar
  Print document Start Previous page
 196 of 351 
Next page End  

депривацией сна, растормаживание закисью азота. При маниакальных эпизодах сочетания карбоната
лития и нейролептиков. В качестве поддерживающей терапии: карбамазепин, вальпроат натрия или
карбонат лития.
Депрессивный эпизод (F32)
Факторы риска
Факторами риска развития депрессии является возраст 20—40 лет, снижение социального класса,
развод у мужчин, семейная история суицидов, утрата родственников после 11 лет, личностные качества
с чертами тревожности, усердия и совестливости, стрессорные события, гомосексуальность, проблемы
сексуального удовлетворения, послеродовый период, особенно у одиноких женщин. В патогенезе
депрессий наряду с генетическими факторами, определяющими уровень нейротрансмиттерных систем,
имеет значение культивирование в семье беспомощности в период стресса, составляющее основу
депрессивного мышления, утрата социальных контактов.
Клиника
Клиника складывается из эмоциональных, когнитивных и соматических нарушений, в числе
дополнительных симптомов также присутствуют вторичные идеи самообвинения, депрессивная
деперсонализация и дереализация. Депрессия проявляется в снижении настроения, утрате интересов и
удовольствия, снижении энергичности, а в результате, в повышенной утомляемости и снижении
активности.
Депрессивный эпизод продолжается не менее 2 недель.
Пациенты отмечают снижение способности к сосредоточению и вниманию, что субъективно
воспринимается как затруднение запоминания и снижение успешности в обучении. Это особенно
заметно в подростковом и юношеском возрасте, а также у лиц, занимающихся интеллектуальным
трудом. Физическая активность также снижена до заторможенности (вплоть до ступора), что может
восприниматься как леность. У детей и подростков депрессии могут сопровождаться агрессивностью и
конфликтностью, которые маскируют своеобразную ненависть к самому себе. Условно можно разделить
все депрессивные состояния на синдромы с компонентом тревоги и без компонента тревоги.
Ритмика изменений настроения характеризуется типичным улучшением самочувствия к вечеру.
Снижаются самооценка и уверенность в себе, что выглядит как специфическая неофобия. Эти же
ощущения дистанциируют пациента от окружающих и усиливают чувство его неполноценности. При
длительном течении депрессии в возрасте после 50 лет это приводит к депривации и клинической
картине, напоминающей деменцию. Возникают идеи виновности и самоуничижения, будущее видится в
мрачных и пессимистических тонах. Все это приводит к возникновению идей и действий, связанных с
аутоагрессией (самоповреждением, суицидом). Нарушается ритм сна/бодрствования, наблюдается
бессонница или отсутствие чувства сна, преобладают мрачные сновидения. По утрам пациент с трудом
встает с постели. Снижается аппетит, иногда пациент предпочитает углеводную пищу белковой,
аппетит может восстанавливаться в вечернее время. Меняется восприятие времени, которое кажется
бесконечно долгим и тягостным. Пациент перестает обращать на себя внимание, у него могут быть
многочисленные ипохондрические и сенестопатические переживания, появляется депрессивная
деперсонализация с негативным представлением о собственном Я и теле. Депрессивная дереализация
выражается в восприятии мира в холодных и серых тонах. Речь обыкновенно замедлена с разговором о
собственных проблемах и прошлом. Концентрация внимания затруднена, а формулировка идей
замедлена.
При осмотре пациенты часто смотрят в окно или на источник света, жестикуляция с
ориентацией по направлению к собственному телу, прижатие рук к груди, при тревожной депрессии к
горлу, поза подчинения, в мимике складка Верагута, опущенные углы рта. При тревоге ускоренные
жестовые манипуляции предметами. Голос низкий, тихий, с большими паузами между словами и
низкой директивностью.
Эндогенный аффективный компонент.
Выражается в присутствии ритмичности: симптоматика усиливается утром и компенсируется
вечером, при наличии критики и субъективного ощущения тяжести своего состояния, связи тяжести с
Hosted by uCoz