 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Терапия
В лечении используют бензодиазепины, антидепрессанты типа: флуоксетин, пиразидол, петилил,
герфонал, при тревожном компоненте — золофт, леривон. Показаны курсы фототерапии, психотерапии
и ноотропов. Иногда эффект дают 2—3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и
внутривенное введение новокаина.
Умеренный депрессивный эпизод (F32.1)
Клиника
Главным отличием умеренного депрессивного эпизода является то, что изменение аффекта
сказывается на уровне социальной активности и мешает реализации личности. При наличии тревоги
она отчетливо проявляется в жалобах и поведении. Кроме того, часто обнаруживаются депрессии с
обсессивно-фобическими компонентами, с сенестопатиями. Различия между легким, умеренным
эпизодами могут быть и чисто количественными.
Диагностика
1. Два из трех симптомов легкого депрессивного эпизода, то есть из следующего перечня:
— депрессивное настроение;
— снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;
— снижение энергии и повышенная утомляемость;
2. Три-четыре других симптома из общих критериев депрессии:
— снижение уверенности и самооценки;
— беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;
— повторяющиеся мысли о смерти или суициде;
— жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;
— нарушение сна;
— изменение аппетита.
3. Минимальная продолжительность около двух недель.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с постшизофренической депрессией, особенно при отсутствии
четкого анамнеза. Для умеренного депрессивного эпизода характерен эндогенный аффективный
компонент, негативные эмоционально-волевые расстройства отсутствуют.
Терапия
В лечении используются ингибиторы МАО на фоне диеты, исключающей тирамин (копчености,
пиво, йогурт, сухие вина, выдержанные сыры), трициклические антидепрессанты (при депрессиях с
компонентом тревоги — амитриптилин, при анэргии — мелипрамин), тетрациклические
антидепрессанты. При затяжной депрессии — карбонат лития или карбамазепин. Иногда эффект дают
4—6 сеансов закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и внутривенное введение новокаина, а
также лечение депривацией сна.
Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F32.2)
Клиника
В клинике тяжелого депрессивного эпизода присутствуют все симптомы депрессии. Моторика
ажитирована или значительно заторможена. Суицидальные мысли и поведение носят постоянный
характер, также всегда присутствует соматический синдром. Социальная активность подчинена только
болезни и значительно снижена или вообще невозможна. Все случаи требуют госпитализации в связи с
опасностью суицида. Если наблюдаются ажитация и заторможенность при наличии других
поведенческих признаков депрессии, но не удается получить дополнительной вербальной информации
о состоянии пациента, данный эпизод также относится к тяжелой депрессии.
Диагностика
1. Должны быть все критерии легкого и умеренного депрессивного эпизода, то есть всегда
присутствуют:
