 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Дифференциальная диагностика
Основной дифференциальный диагноз связан с группой шизоаффективных расстройств. На
самом деле тяжелые депрессивные эпизоды могут рассматриваться как манифесты шизоаффективных
расстройств. К тому же, при аффективных нарушениях отсутствуют симптомы первого ранга,
характерные для шизофрении.
Терапия
Лечение включает применение трициклических и тетрациклических антидепрессантов, ЭСТ и
нейролептиков (стелазин, этаперазин, галоперидол), а также бензодиазепинов.
Рекуррентное депрессивное расстройство (F33)
Клиника
Повторные депрессивные эпизоды (легкий, умеренный или тяжелый). Период между
приступами минимум 2 месяца, в течение которых не наблюдается каких-либо значимых аффективных
симптомов. Продолжительность эпизодов 3—12 месяцев. Встречается чаще у женщин. Обычно к
позднему возрасту отмечается удлинение приступов. Довольно отчетлив индивидуальный или
сезонный ритм. Структура и типология приступов соответствуют эндогенным депрессиям.
Дополнительные стрессы могут менять степень тяжести депрессии. Данный диагноз ставится и в этом
случае; применяется терапия, которая снижает риск повторных эпизодов.
Диагностика
Повторные депрессивные эпизоды с периодами между приступами минимум 2 месяца, в течение
которых не наблюдается каких-либо аффективных симптомов. При диагностике обычно отмечают, какой
именно тип эпизода диагностирован в настоящее время — легкий, умеренный или тяжелый, с
психотическими симптомами или без них, или отмечается ремиссия.
Дифференциальная диагностика
Рекуррентное депрессивное расстройство следует дифференцировать с шизоаффективным
расстройством и органическими аффективными расстройствами. При шизоаффективных
расстройствах в структуре продуктивных переживаний присутствуют симптомы шизофрении, а при
органических аффективных расстройствах симптоматика депрессий сопровождает основное
заболевание (эндокринное, опухоль головного мозга, последствия энцефалита).
Терапия
При лечении учитываются терапия обострений (антидепрессанты, ЭСТ, депривация сна,
бензодиазепины и нейролептики), психотерапия (когнитивная и групповая терапия) и поддерживающая
терапия (литий, карбамазепин или вальпроат натрия).
Хронические (аффективные) расстройства настроения (F34)
Данные расстройства носят хронический и обычно неустойчивый характер. Отдельные эпизоды
недостаточно глубоки, чтобы определить их как гипоманию или легкую депрессию. Длятся годами, а
иногда и на протяжении всей жизни больного. Благодаря этому напоминают особые расстройства
личности типа конституциональных циклоидов или конституционально депрессивных. Жизненные
события и стрессы могут углублять данные состояния.
Этиология и патогенез
Этиология хронических расстройств настроения является как конституционально-генетической,
так и обусловлена особым аффективным фоном в семье, например, ее ориентацией на гедонизм и
оптимизм или пессимистическое восприятие жизни. При столкновении с жизненными событиями,
которых никому из нас не удается миновать, личность реагирует типичным аффективным состоянием,
которое первоначально кажется вполне адекватным и психологически понятным. Это аффективное
состояние хотя и вызывает реакцию окружающих, но кажется им адаптивным.
Циклотимия (F34.0)
