 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
— повышенная общительность;
— повышенная разговорчивость или демонстрация ума;
— повышение интереса к сексу и увеличение сексуальных связей, других видов деятельности,
доставляющих удовольствие;
— сверхоптимизм и переоценка прошлых достижений.
Возможны отдельные антидисциплинарные действия, обычно в состоянии алкогольного
опьянения, которые оцениваются как «избыточное веселье».
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать от легких депрессивных и маниакальных эпизодов, биполярных
аффективных расстройств, протекающих с
умеренными и легкими аффективными приступами,
гипоманикальные состояния также следует отличать от начала болезни Пика.
По отношению к легким депрессивным и маниакальным эпизодам это обычно удается сделать на
основании данных анамнеза, поскольку нестабильное настроение при циклотимии должно
определяться сроком до двух лет, для циклотимиков также не характерны суицидальные мысли, а
периоды повышенного настроения у них социально более гармоничны. Циклотимические эпизоды не
достигают психотического уровня, это их отличает от аффективных биполярных расстройств, кроме
того, циклотимики имеют уникальную анамнестическую историю, эпизоды нарушений настроения у
них отмечаются очень рано в пубертате.
Изменения настроения при болезни Пика отмечаются в позднем возрасте и сочетаются с более
грубыми нарушениями социального функционирования.
Терапия
Предотвращение эпизодов нарушенного настроения при циклотимии осуществляется литием,
карбамазепином или вальпроатом натрия. Эти же препараты могут применяться при лечении
повышенного настроения, хотя в тех случаях, когда оно сопровождается повышенной продуктивностью,
это вряд ли целесообразно. При сниженном настроении показаны прозак, лечение депривацией сна и
энотерапия. Иногда эффект дают 2—3 сеанса закиси азота, амитал-кофеиновое растормаживание и
внутривенное введение новокаина.
Дистимия (F34.1)
Этиология
Типы личностей, у которых возникает дистимия, правильно было бы назвать
конституционально-депрессивными. Эти черты у них проявляются в детстве и пубертате как реакция на
любую трудность, а в дальнейшем и эндогенно.
Клиника
Они плаксивы, задумчивы и не слишком общительны, пессимистичны. Под влиянием
незначительных стрессов в постпубертате, в течение не менее двух лет, у них возникают периоды
постоянного или периодического депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального
настроения редко длятся дольше нескольких недель, все настроение личности окрашено субдепрессией.
Однако уровень депрессии ниже, чем при легком рекуррентном расстройстве. Удается выявить
следующие симптомы субдепрессии:
— снижение энергии или активности;
— нарушение ритма сна и бессонницу;
— снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;
— трудности в концентрации внимания, и отсюда субъективно воспринимаемое снижение
памяти;
— частую слезливость и гиперсензитивность;
— снижение интереса или удовольствия от секса, других ранее приятных и инстинктивных форм
деятельности;
— чувство безнадежности или отчаяния в связи с осознанием беспомощности;
— неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни;
— пессимистическое отношение к будущему и негативную оценку прошлого;
