 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Жалобы на повторяющиеся тягостные стереотипные, навязчивые (обсессивные) мысли, образы
или влечения, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь
приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления. Компульсивные действия
или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл
которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий. Обсессии и
компульсии переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и
им сопротивляется. Наиболее часто встречается навязчивый страх загрязнения (мизофобия), который
сопровождается многочасовым мытьем; навязчивые сомнения, сопровождающиеся компульсивными
проверками (закрыта ли дверь, выключен ли газ), и навязчивая медлительность, при которой обсессии и
компульсии объединены и пациент очень медленно выполняет повседневные дела.
Клинический пример: Пациент К., 26 лет. После окончания медицинского университета стал
работать терапевтом. По характеру всегда был мнительным и прислушивался к своим
самоощущениям. Однажды, покупая сигарету в киоске, нагнулся, будучи высокого роста, перед
козырьком, прикрывающим окошко. Представил себе, что могло бы произойти, если бы он не
наклонился вовремя, так как край козырька был очень острым. В дальнейшем у него всякий раз
возникали навязчивые мысли «о срезании части» головы, когда он видел киоски. Затем стали возникать
странные навязчивые страхи потерять часть своего тела (чаще руку или ногу), рядом с которой
проезжает автомобиль. Эти страхи возникли тогда, когда он, неосторожно переходя улицу, слегка
прикоснулся ногой к затормозившему автомобилю. Кроме того, он боялся, что среди его пациентов
может быть больной со СПИДом, который он не диагностирует. Мысли о возможности заражения
вновь и вновь возвращались к нему. Для каждого из страхов у него был ритуал: когда он приближался к
киоску, он всегда надевал странную шапочку; когда шел рядом с дорогой — выставлял портфель со
стороны дороги; когда работал с пациентами, закрывался маской, ссылаясь на простуду.
Навязчивости сменяли одна другую. Наконец, рассматривая свои руки, он обратил внимание на
странные пузырьки и стал их сдирать, эти компульсии у него закрепились и привели к появлению
многочисленных ранок на руках, которые он столь же настойчиво начал лечить у дерматологов.
Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) (F42.0)
Субъективно неприятные, бесполезные идеи, страхи, образы, философские рассуждения по
малосущественным альтернативам, не приводящие к решениям. З.
Фрейд описал синдром «крысиного
человека» как страх перед острыми предметами и особенно бритвы у пациента, который вытеснил
агрессивное представление по отношению к близким фантазией о китайской пытке с помощью крысы,
которую запускали в анальное отверстие субъекту пытки.
Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) (F42.1)
Навязчивые действия, касающиеся непрерывного контроля за предотвращением потенциально
опасной ситуации или за порядком и аккуратностью. В основе — страх (например, страх загрязнения,
приводящий к навязчивому мытью рук). Компульсивные ритуальные действия могут ежедневно
занимать помногу часов в день и сочетаются с нерешительностью и медлительностью. Часто сочетаются
в равной степени как нарушения мышления, так и поведения, в таком случае диагностируют смешанные
обсессивные мысли и действия (F44.2).
Терапия
Антидепрессанты, особенно трициклические, в частности, мелипрамин, тетрациклические
(миансерин, мапротилин (людиомил)), антиконвульсанты, в частности карбамазепин, парадоксальная
интенция в сфере поведенческой терапии, психоанализ, при тяжелых навязчивостях — ЭСТ.
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43)
Расстройства, возникающие при исключительно сильном стрессовом жизненном событии или
значительном изменении в жизни, приводящем к продолжительно сохраняющимся неприятным
