 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Увеличение числа расстройств характерно для периода войн и конфликтов или природных катастроф.
Они более типичны для женщин, чем для мужчин, и для юношеского и подросткового возраста, чем для
среднего возраста.
Этиология
В происхождении расстройств играют роль биологические, психологические и социальные
факторы:
а) биологические факторы включают значение наследственности и конституциональные
особенности личности. Имеют значение перенесенные заболевания, чаще расстройства приходятся на
кризисные периоды, возраст препубертата и пубертата, а также на климактерический период;
б) к психологическим факторам относятся демонстративные черты в преморбиде, перенесенные
в детстве психические травмы и лишения, повышенная внушаемость и сексуальные дисгармонии
супружеской пары. Кроме того, психология диссоциативных расстройств включает механизм условной
приятности и желательности симптома — личность получает благодаря своей болезни какой-либо
выигрыш. Таким образом, симптом способствует, например, удержанию рядом объекта любви;
в) к социальным факторам относится диссоциированное воспитание, включающее
противоречивые требования матери и отца к ребенку, также стремление личности к рентной установке.
Дифференциальная диагностика
Диссоциативные расстройства необходимо отличать от многих соматических заболеваний,
продуцирующих похожие симптомы. Иногда нераспознанное соматическое заболевание может быть
источником неспецифического стимула для развития диссоциативного расстройства.
Диссоциативная амнезия (F44.0)
Этиология
Эмоциональные травмы, психологические конфликты. Разрушение сознания пациентом является
способом борьбы с эмоциональным конфликтом или внешним стрессом.
Клиника
Потеря памяти (частичная) на недавние, важные события травматического характера,
сопровождающаяся растерянностью. Проявляется в виде нескольких форм:
— локализованная амнезия — потеря памяти на события от нескольких часов до дней;
— генерализованная амнезия — потеря памяти на весь период болезни;
— селективная амнезия — на некоторые события болезни;
— непрерывная амнезия — забывание каждого последовательного события.
Клинический пример: Пациент М., 34 года, обратился в отделение милиции в связи с тем, что
не помнит, как оказался в городе. С. дезориентирован во времени, называет дату на месяц назад от
реальной. Восстановление событий прошлого позволило установить, что он перенес серию
психических травм в короткий промежуток времени, от утраты близких родственников до
экономического краха. Взял документы, необходимые вещи и ушел из дома. Удается вспомнить
некоторые события прошедшего месяца, но лишь фрагментарно, например, как садился на поезд,
останавливался у родственников в ближайшем городе. При неврологическом обследовании и ЭЭГ
патологии не обнаружено. Периоды амнезии не возобновлялись. Через 2 недели восстановление памяти
было практически полным.
Дифференциальная диагностика
Проводится с органическими психическими расстройствами, при которых имеют место
нарушения памяти, особенно с транзиентной глобальной амнезией (ТГА). Однако ТГА не связана со
стрессом; нарушение осознания себя самого наблюдается редко, потеря памяти больше связана с
недавними событиями. При нарушениях памяти, вызванных интоксикациями, отмечается
неспособность вспомнить события, имевшие место в состоянии интоксикации. Эпилепсия приводит к
внезапному нарушению памяти, связанному с моторными расстройствами, но при ней характерны
изменения ЭЭГ. При амнезиях, наступающих вслед за ЧМТ, нарушения памяти часто бывают
ретроградными (в отличие от антероградных нарушений при диссоциативной амнезии).
Терапия
