 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Вторая сущность — любимая тема психоаналитиков и литераторов. Дориан Грей О. Уальда,
Штиллер М. Фриша, Бэтман и Женщина-Кошка, да и практически все замечательные персонажи
бэтманологии — все это множественные личности. Он (она) утром один (одна), вечером другой
(другая), при этом прежнее состояние может амнезироваться или он (она) его помнят. Вторая сущность
как-то влияет на Я, отчуждает его функции и имеет собственные особенности и моторику.
В современных психиатрических классификациях расстройство в МКБ-10 (F44.81)
формулируется как расстройство множественной личности, а в DSM-IIIR (300.14) как многоличностное
заболевание (multiple personality disorder).
Этиология
В 20% случаев многоличностного заболевания признается возможность наличия эпилепсии в
анамнезе, с временной гиперфункцией височной области при доминировании другой личности,
указывается на отождествление себя одновременно с несколькими личностями (которые могут
характеризоваться разной памятью, IQ, психологией). Выделение многоличностной патологии связано с
наблюдениями жертв тоталитарных и психоэнергетических сект, жертв кризисов, воздействий гипноза,
трансактного анализа и относится лишь к 70-м годам 20 столетия. Это этиологически сборная группа, в
которой преобладают диссоциативные расстройства, заметен «вторичный выигрыш» от болезни и
звучание психосексуальных конфликтов. Хотя теперь описано более 300 таких случаев, они постоянно
вызывают споры.
Клиника
А — существование двух или более различных личностей внутри индивида, но только одна
присутствует в данное время;
Б — каждая личность имеет собственную память, предпочтения и особенности поведения и
временами (периодически) захватывает полный контроль над поведением индивида;
В — имеется неспособность вспомнить важную для личности информацию, что по масштабам
превосходит обычную забывчивость;
Г — симптомы не обусловлены органическими психическими расстройствами или
расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. То есть можно заметить
существование у индивидуума двух или более разных личностей, проявляющихся неодновременно, одна
из которых доминантна, но ни одна не имеет доступа к воспоминаниям другой. Смена личностей
внезапна и связана с травматическими событиями.
Дифференциальный диагноз
Отграничение от шизофрении чаще возможно лишь с учетом эмоционально-волевых расстройств
и формальных расстройств мышления, характерных для эндогенного процесса.
Терапия
Психоанализ, патогенетическая фармакотерапия.
Соматоформные расстройства (F45)
Повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями
медицинских обследований, вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям
врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Несмотря на то, что возникновение и
сохранение симптоматики тесно связано с неприятными жизненными событиями, трудностями или
конфликтами, больной противится попыткам обсуждения возможности ее психологической
обусловленности. Характерно истерическое поведение, направленное на привлечение внимания,
особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно
физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и
обследований. Некоторые пациенты способны убедить врачей в наличии конкретной патологии, будучи
сами в этом убеждены (синдром Мюнхгаузена). Некоторые исследователи убеждены в том, что
соматоформные симптомы являются на самом деле проявлениями скрытой депрессии, и на этом
основании лечат их антидепрессантами, другие считают, что они являются особыми конверсионными,
то есть диссоциативными расстройствами, и поэтому должны лечиться психотерапевтическими
методами. Однако следует помнить, что эти расстройства могут быть предсимптомами истинных
