 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
соматических заболеваний, и это предполагает пристальное внимание к соматическому обследованию
данных пациентов.
Дифференциальный диагноз
Следует дифференцировать с соматическими симптомами депрессий, начальными симптомами
истинных соматических заболеваний. Дифференциальный диагноз затруднен в связи с тем, что
дисфункции могут реально сочетаться с данными расстройствами.
Терапия
Психотерапия (суггестивная), психоанализ, транквилизаторы, бета-блокаторы и
антидепрессанты.
Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4)
Этиология
Причины чаще психодинамические, боль проявляется, как способ добиться любви, избежать
наказания и искупить вину, способ манипулирования близкими. Имеет значение поэтому вторичная
выгода от данного симптома. Презентация боли может также быть способом удержания рядом с собой
объекта любви или своеобразным закрепленным рефлексом после длительного периода соматической
или неврологической боли. В этиологии боли имеют значение центральные механизмы, связанные с
уровнем эндорфинов.
Клиника
Постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть
объяснена физиологическим процессом и которая появляется в сочетании с эмоциональным
конфликтом или психосоциальными проблемами, расцениваемыми в качестве главной причины. Это
головные боли, боли в спине, грудине, шее. Боль часто не соответствует зонам иннервации, но иногда
напоминает болевые симптомы при какой-либо известной болезни, например, неврите бедренного
нерва. Результатом проявления боли является отчетливое усиление поддержки со стороны близких или
медиков.
Дифференциальный диагноз
Психогенную боль сложно отличить от органической в связи с тем, что психогенные механизмы
могут поддерживать органическую боль. Однако они, в отличие от органических болей, более
вариабельны и мало поддаются влиянию аналгетиков, хотя чувствительны к антидепрессантам.
Терапия
Программы контроля боли (когнитивная, поведенческая, групповая и медитативные модели),
антидепрессанты, карбамазепин, гипноз.
Неврастения (F48.0)
Этиология
Причиной неврастении является психическое и эмоциональное перенапряжение, соматические
заболевания, хроническая усталость. Неврастенические жалобы могут предшествовать всем
психическим расстройствам, и по их характеру часто трудно определить дальнейший прогноз.
Например, стойкие неврастенические жалобы в возрасте после 55 лет часто предшествуют болезни
Альцгеймера.
Клиника
Часто неврастенией дебютируют психогенные и соматические заболевания. Возможны два типа
жалоб, которые, соответственно, обусловлены переживаниями и соматическими расстройствами.
Первый тип — жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы, невозможность
сосредоточиться, непродуктивное мышление.
Второй тип — жалобы на физическую слабость и истощаемость, невозможность расслабиться.
При обоих типах расстройств характерны головокружение, мускульные боли, «неврастенический шлем»
— своеобразное сдавление скальпа, раздражительность, отсутствие радости жизни, подавленность,
тревожность, нарушение сна. Часто встречается повышенная чувствительность к звукам и свету, рези в
