 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
фасадом булимии может скрываться также клиника депрессии.
Диагностика
Приступы переедания с чрезмерной озабоченностью и контролем веса тела. Может быть
продолжением или началом нервной анорексии. Для диагноза требуются все следующие признаки:
1. Непреодолимая тяга к пище, за короткое время может съесть большое количество пищи.
2. Противодействие эффекту ожирения с помощью рвоты, злоупотребления слабительными,
периодов голодания, использование подавляющих аппетит препаратов.
3. Установление больным низкого предела веса тела.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать нервную булимию с эндокринной патологией, в частности с
избирательной булимией при сахарном диабете и с булимией при диссоциативных и соматоформных
расстройствах. Для эндокринных расстройств характерен эндокринный психосиндром, и булимия
кореллирует с уровнем сахара в крови. При диссоциативных и соматоформных расстройствах
булимия носит психогенный характер (защитный), а соматоформные расстройства ЖКТ вторичны в
связи со стимуляцией рвоты.
Терапия
Нервная булимия лечится так же, как и нервная анорексия, комбинацией бензодиазепинов,
транквилизаторов, антидепрессантов (прозак, иногда мелипрамин), комплексной психотерапией.
Расстройства сна неорганической природы (F51)
Этиология
Сон регулируется ретикулярной формацией и искажается при множестве психогенных причин. В
описание сна входит поведение сна (движение глазных яблок, перемещение в постели, снохождение),
позы сна, звуки сна, нейрофизиологические стадии сна.
Клиника
Отмечаются расстройство цикла сон — бодрствование, инсомния, гиперсомния, а также
парасомния (снохождение, ночные ужасы и кошмары). Все указанные расстройства сна могут первично
влиять на состояние бодрствования, например, задержка дыхания (сонное апноэ) может постепенно
привести даже к синдрому органической деменции.
Ночные кошмары и ужасы в детском и подростковом возрасте могут являться источником
фантазирования и бредообразования. Изменение ритма и глубины сна почти всегда сочетается с
переживанием слабости, раздражительности, снижением работоспособности.
Диагностика
1. Диссомнии — первично психогенные состояния, при которых основным является
эмоционально обусловленное нарушение количества, качества или времени сна, то есть инсомния,
гиперсомния и расстройство цикла сон — бодрствование.
2. Парасомнии — возникающие во время сна анормальные эпизодические состояния
психогенной природы — снохождение, ночные ужасы и кошмары.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать нарушения сна неорганической природы с нарушениями сна
органической природы. Для последних характерны отсутствие связи с психогенией и дополнительная
объективная симптоматика.
Терапия
Лечение расстройств сна связано с применением бензодиазепинов, барбитуратов, малых доз
нейролептиков, некоторых трициклических антидепрессантов (амитриптилина). Возможна регуляция
сна с помощью электросна и электронаркоза, а также энотерапии, то есть терапии вином. Применяются
традиционные психотерапевтические методы: гипнотерапия.
Бессонница неорганической природы (F51.0)
Клиника
