 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
аффективной уплощенности они кажутся неэмоциональными, лишенными тепла, на них производит
впечатление только сила и власть, которой они поклоняются и подчиняются. В социальном плане
параноидные личности внешне выглядят деловыми и конструктивными, однако их наклонность к
интриге для выявления верности или неверности подчиненных часто вызывают страх и создают
конфликты. Базисное стремление к переживанию своей повышенной значимости, полезности они
постоянно защищают, и всякий раз относят все происходящее на свой счет, чрезмерно чувствительны к
неудачам и отказам. Пациенты с параноидными расстройствами личности предрасположены к
хроническим бредовым расстройствам, индуцированным бредовым расстройствам и параноидной
шизофрении.
Клинический пример: Пациент К., 45 лет. В детстве отличался стеничным и прямым
характером, постоянно был в конфликте со сверстниками в школе и на улице, а также с учителями,
которые его считали заносчивым. Настаивал на своем мнении, даже когда убеждался в том, что оно
неверно. Уверенно заявляет, что учился лучше всех, а удовлетворительные оценки ему ставили «из
зависти». Любил дружить со старшими ребятами, которых использовал в конфликтах со
сверстниками. Никому не доверял, и считал, что его незаслуженно оценивают как родители, так и
друзья. После окончания экономического факультета работал в фирмах по продаже нефти, но успеха
не достиг, поскольку постоянно конфликтовал с вышестоящими руководителями, доказывая им
приоритет своих предложений. Женат, имеет двух сыновей. Менял места работы и жительства.
Постоянно все не устраивало. Непрерывно судился по пустякам. Проживая на первом этаже, устроил
скандал с соседом, который оставил машину у его окна, затем подал на него в суд за моральный ущерб.
Занимая деньги, отдавал их неохотно, указывая на то, что неправильно составлены расписки. Подряд
вел три, а иногда четыре суда. Иски о моральном ущербе все увеличивал, но ни одного суда выиграть не
мог. Убеждался в том, что вокруг него заговор. Писал в комитеты по правам человека и
Страсбургский суд, особенно указывая на гражданское дело, когда ему отказали в иске на «форму
козырька на балконе второго этажа у соседа», по его мнению, этот козырек специально сделан таким
образом, чтобы, спланировав, он упал на него или членов его семьи. Дома требовал безусловного
подчинения и уважения, не переносит критики. Ссорился с женой из-за того, что она специально ярко
одевается, чтобы привлекать внимание мужчин. В период судебной борьбы плохо спал, видел перед
закрытыми глазами многочисленные заявления и специально им заведенную картотеку судебных
ошибок. Именно в связи с бессонницей и согласился на консультацию психиатра.
Дифференциальная диагностика
Следует отличать от хронических бредовых расстройств, при которых возможно развитие
паранойяльных моноидей. Однако при расстройствах личности подозрительность и тенденция к
сверхценным образованиям отмечается уже с детского возраста.
Терапия
Индивидуальная психотерапия, анксиолитики и малые дозы нейролептиков.
Шизоидное расстройство личности (F60.1)
Этиология
Генетическая предрасположенность и воспитание по типу «золушки», либо гиперопека при
гиперпротективной матери и пассивном отце. Наиболее типичные случаи обусловлены воспитанием
холодной и дистанцирующей матерью, которая в ущерб ребенку решает собственные проблемы. Ребенок
в дальнейшем принимает данную модель воспитания и воспроизводит ее по отношению к своим детям.
Клиника
Основной симптом — отсутствие контакта с окружающими, аутизм. Характерна
психэстетическая пропорция по E. Kretschmer — от гиперэстетичности, мимозоподобной
чувствительности к анестезии. Данные типы личностей склонны к интересу к таким абстрактным
областям знаний, как астрономия, математика, философия, в которых могут достигать успехов.
Декомпенсируются в ситуациях, где от них требуется большой объем общения и быстрое принятие
решений. Характерны эмоциональная холодность, неспособность проявлять теплые чувства, нежность
или гнев к другим людям. Равнодушны к превалирующим социальным нормам и условиям. Отмечается
