 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
6) искажения обмена серотонина и функционирования серотонинэргических систем мозга;
7) нарушения парного функционирования полушарий головного мозга.
Наряду с этим существуют психологические и психоаналитические причины расстройства.
Существенную роль играют генетические факторы, так как в семьях, страдающих аутизмом, данное
заболевание встречается чаще, чем среди населения в целом. Аутизм в какой-то мере связан с
органическим мозговым расстройством (часто в анамнезе сведения об осложнениях в период
внутриутробного развития и при родах), корреляция с эпилепсией в 2% случаев (по некоторым данным,
в общей детской популяции эпилепсии в 3,5%). У некоторых больных выявлены диффузные
неврологические аномалии — «мягкие признаки». Специфические нарушения ЭЭГ отсутствуют, но
обнаружена различная ЭЭГ патология у 10—83% аутичных детей.
Распространенность
Распространенность детского аутизма составляет 4—5 случаев на 10000 детей. Преобладают
перворожденные мальчики (в 3—5 раз чаще, чем девочки). Но у девочек аутизм имеет более тяжелое
течение, и, как правило, в этих семьях уже встречались случаи с когнитивными нарушениями.
Клиника
В своем первоначальном описании Kanner выделил основные признаки, которые используются
до настоящего времени.
—
Начало расстройства в возрасте до 2,5—3 лет, иногда после периода нормального развития
в раннем детстве. Обычно это красивые дети с как будто прорисованным карандашом задумчивым,
сонным, отрешенным лицом — «лицо принца».
—
Аутистическое одиночество
—
неспособность устанавливать теплые эмоциональные
взаимоотношения с людьми. Такие дети не отвечают улыбкой на ласки и проявления любви родителей.
Им не нравится, когда их берут на руки или обнимают. На родителей они реагируют не больше, чем на
других людей. Одинаково ведут себя с людьми и неодушевленными предметами. Практически не
выявляют тревоги при разлуке с близкими и в незнакомой обстановке. Типичным является отсутствие
глазного контакта.
—
Расстройство навыков речи. Речь часто развивается с задержкой или не возникает вообще.
Иногда она нормально развивается до 2-летнего возраста, а затем частично исчезает. Аутичные дети
мало используют категории «значения» в памяти и мышлении. Некоторые дети производят шум
(щелчки, звуки, хрипы, бессмысленные слоги) в стереотипной манере при отсутствии желания в
общении. Речь обычно построена по типу немедленных или задержанных эхолалий или в виде
стереотипных фраз вне контекста, с неправильным использованием местоимений. Даже к 5—6 годам
большинство детей называет себя во втором или третьем лице или по имени, не используя «Я».
—
«Навязчивое желание однообразия». Стереотипное и ритуальное поведение, настаивание на
сохранении всего в неизмененном виде и сопротивление переменам. Они предпочитают есть одну и ту
же пищу, носить одну и ту же одежду, играть в повторяющиеся игры. Деятельность и игра аутичных
детей характеризуются ригидностью, повторяемостью и монотонностью.
—
Типичны также причудливое поведение и манерность (например, ребенок постоянно
кружится или раскачивается, теребит свои пальцы или хлопает в ладоши).
—
Отклонения в игре. Игры чаще стереотипны, не функциональны и не социальны.
Преобладает нетипичное манипулирование игрушками, отсутствуют воображение и символические
черты. Отмечено пристрастие к играм с неструктурированным материалом — песком, водой.
—
Атипичные сенсорные реакции. Аутичные дети отвечают на сенсорные стимулы либо
чрезвычайно сильно, либо слишком слабо (на звуки, боль). Они избирательно игнорируют на
обращенную к ним речь, проявляя интерес к неречевым, чаще механическим звукам. Болевой порог чаще
понижен, или отмечается атипичная реакция на боль.
При детском аутизме могут наблюдаться и другие признаки. Внезапные вспышки гнева, или
раздражения, или страха, не вызванные какими-либо очевидными причинами. Иногда такие дети либо
гиперактивны, либо растеряны. Поведение с самоповреждением в виде ударов головой, кусания,
царапания, вырывания волос. Иногда отмечаются нарушения сна, энурез, энкопрез, проблемы с
питанием. В 25% случаев могут быть судорожные припадки в предпубертатном или пубертатном
возрасте.
